Összefoglaló. A thoracoabdominalis aortakirekesztés okozta
gerincvelő ischemia súlyos neurológiai következményeit számos klinikai és
kísérleti tanulmány bizonyítja. E nehezen kiszámítható, súlyos szövődmény
megelőzésének érdekében régi törekvés megfelelő intra- és posztoperatív
monitorizálás kifejlesztése, ami előre jelzi a gerincvelő-funkció romlását,
illetve a kialakuló celluláris károsodást. A legelterjedtebb, a klinikai
gyakorlatban széles körben alkalmazott megoldás a gerincvelői kiváltott motoros
potenciál (MEP) folyamatos ellenőrzése. Ritkábban alkalmazott – bár ígéretes –
eljárás a biokémiai változások nyomon követése, ami a sejtszintű károsodás
markereit használja fel az ischemia okozta változások felismerésére.
Korábbi dolgozatunkban kutyákon végzett kísérleteink azon eredményeit
ismertettük, amelyekben a 60 perces thoracoabdominalis aortakirekesztés okozta
neurológiai változások és a perfúzió adatainak összefüggéseit tárgyaltuk. Jelen
tanulmányunkban a gerincvelői motoros (MEP) és szenzoros (SEP) kiváltott
potenciálok változásait vizsgáljuk a neurológiai végállapot vonatkozásában.
Megállapítottuk, hogy SEP változásai a neurológiai károsodás mértékével
értékelhető összefüggést nem mutatnak. A MEP-amplitúdó és -latencia értékei
biztonsággal jelzik a fenyegető gerincvelő ischemiát. A neurológiai deficit
mélységét (Tarlov 2,1,0) a MEP-értékek változásai numerikusan nem értékelhetően
követik.
Summary. Severe neurological complications of the thoracoabdominal
aortic clamping were published in numerous clinical and experimental studies.
These hardly predictable, devastating consequences demanded to develop a
monitoring system which might detect impending level of spinal cord ischemia in
time – in order to introduce or enhance protective procedures and prevent
permanent neurological deficit. The most widely used monitoring in clinical
practice is the continuous surveillance of the motor evoked potentials (MEP)
during and after thoracoabdominal aortic clamping. Much less used, but promising
opportunity is to control the metabolic changes and cellular integrity utilizing
specific markers like liquor lactate and neuron specific enolase (NSE) etc. In
our earlier study we published data of our canine experiment related to
coherencies between neurological outcome and specific perfusion of the spinal
cord during and after one hour thoracoabdominal aortic clamping. In the present
paper we investigate the behavior of motor evoked (MEP) and sensory evoked (SEP)
potentials related to neurological changes. We conclude the behavior of SEP
values hardly correlate with the neurologic outcome, meanwhile decrease of MEP
amplitude provides reliable signal for developing spinal cord ischemia. We could
not confirm a numeric correlation of these data and the level of the final
neurologic outcome.
Acute spinal cord ischemia in a patient with Situs Inversus Totalis
