Avaliação de guidelines para atenção pós-parto na Atenção Primária: revisão sistemática

Resumo Introdução O cuidado após o parto, denominado de pós-natal, pós-parto ou puerpério, é um importante período para desenvolvimento de estratégias de atenção à saúde das mulheres para redução da morbimortalidade. Com o aumento de publicações de diretrizes clínicas, há preocupações quanto à qualidade delas. Objetivo Avaliar a qualidade de guidelines sobre a atenção às mulheres no pós-parto na Atenção Primária à Saúde. Método Revisão sistemática de guidelines publicados entre 2008 e 2017, nas bases de dados Lilacs e PubMed, e página da internet do National Guideline Clearinghouse, National Institute for Health and Care Excellence e Google®. A ferramenta Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II foi utilizada para avaliação da qualidade dos guidelines nos domínios: escopo e finalidade; envolvimento das partes interessadas (stakeholders); rigor do desenvolvimento; clareza e apresentação; aplicabilidade; e independência editorial. Resultados Foram analisados dez guidelines que apresentaram escore médio geral de avaliação de 77%, com melhor avaliação para “escopo e finalidade” (92%) e pior para “aplicabilidade” (57%). Conclusão Os guidelines apresentaram boa qualidade geral com necessidade de melhorar sua elaboração no domínio aplicabilidade.

Guías de práctica clínica para el tratamiento de la enfermedad por Covid-19 en Brasil: revisión sistemática

Introducción: La enfermedad por coronavirus (Covid-19) es una patología infecciosa que afecta al sistema respiratorio, la cual se originó en China y se extendió rápidamente por todo el mundo. Objetivo: Evaluar la calidad metodológica y la transparencia de las guías de práctica clínica brasileñas para el tratamiento de la enfermedad por coronavirus (Covid-19). Materiales y métodos: Se realizó una revisión sistemática en 2020 en las bases de datos Medline (vía PubMed), Embase, Scopus, LILACS, National Guideline Clearinghouse y Guidelines International Network, además de consultas en los sitios web del Ministerio de Salud de Brasil, Asociación Médicas Brasileña, Consejo Federal de Medicina, Consejo Federal de Enfermería y Consejo Federal de Fisioterapia. La evaluación de la calidad metodológica y la transparencia de las guías se realizó con el instrumento Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE), segunda versión realizada por cuatro autores. Resultados: Se encontraron 33 guías, de las que se incluyeron 14 en el análisis. Hubo una sola guía que obtuvo una puntuación superior al 60% en todos los dominios. Entre los seis dominios, se presentaron puntuaciones más altas en los siguientes tres dominios: alcance y objetivo, participación de las partes interesadas y claridad de la presentación. Discusión: A pesar de la fragilidad metodológica, los autores se interesaron por presentar las recomendaciones de forma clara y concisa a través de información clave y opciones terapéuticas que faciliten la toma de decisiones. Conclusión: Las guías de práctica clínica brasileñas mostraron tener una baja calidad metodológica, de las que solamente una guía fue recomendada y clasificada como de alta calidad y transparencia metodológica. Como citar este artículo: Lanes, Taís Carpes; Ribeiro, Mariane Albuquerque Lima; Oliveira, Daianny Seoni de; Junior, Marcos Gabriel do Nascimento; Garcia, Filipe Reis; Melo, Jéssyca Maria França de Oliveira; Tiguman, Gustavo Magno Baldin. Diretrizes de prática clínica para o tratamento da Covid-19 no Brasil: uma revisão sistemática. Revista Cuidarte. 2021;12(2):e2025 http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.2025

Fórmula hidrolisada na prevenção da doença alérgica em idade pediátrica: revisão baseada na evidência

Objetivo: Rever a evidência existente acerca da eficácia da suplementação com fórmulas hidrolisadas na prevenção de doença alérgica em crianças de termo. Fontes de dados: The Cochrane Database, MEDLINE/PubMed, National Guideline Clearinghouse, Guideline Finder e Canadian Medical Association. Métodos de revisão: Pesquisa de normas de orientação clínica, meta-análises, revisões sistemáticas e ensaios clínicos aleatorizados e controlados, entre janeiro de 2009 e janeiro de 2019, em inglês e limitado a estudos em humanos. A query de pesquisa incluiu os seguintes termos MeSH: Protein Hydrolysates; Hypersensitivity; Allergy and Immunology; Rhinitis; Allergic, Seasonal; Asthma. Para a atribuição dos níveis de evidência e forças de recomendação utilizou-se a Strenght Of Recomendation Taxonomy (SORT), da American Academy of Family Physicians. Resultados: Foram encontrados 23 artigos, dos quais três cumpriram os critérios de inclusão: duas meta-análises e um estudo de coorte. Apenas um dos estudos incluídos apresentou resultados estatisticamente significativos na redução da doença alérgica. Os restantes estudos não demonstraram evidência na redução da doença alérgica. Conclusões: Após a análise dos artigos concluiu-se que não existe evidência científica na utilização de suplementação com leite hidrolisado para a prevenção da doença alérgica (força de recomendação B). Considera-se que são necessários mais estudos, com qualidade superior, que validem a evidência encontrada e auxiliem na formulação de hipóteses.

Estrogénios tópicos na prevenção de infeções do trato urinário recorrentes em mulheres em pós-menopausa: uma revisão baseada na evidência

Objetivo: Determinar a eficácia da utilização de estrogénios tópicos na prevenção de ITU recorrentes nas mulheres em pós-menopausa. Fonte de dados: MEDLINE, National Guideline Clearinghouse, Guidelines Finder, Canadian Medical Association Practice Guidelines, Cochrane Library, DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects) e Bandolier (pesquisa inicial) e referências bibliográficas dos artigos selecionados da pesquisa primária (pesquisa em cascata). Métodos de revisão: Foi feita uma pesquisa de normas de orientação clínica (NOC), meta-análises (MA), revisões sistemáticas (RS) e ensaios clínicos (EC) publicados entre janeiro de 2008 e abril de 2018, nas línguas inglesa, espanhola e portuguesa. Os termos MeSH utilizados foram Urinary Tract Infections, Postmenopause e Estrogens. Para a avaliação dos níveis de evidência e atribuição da força de recomendação foi utilizada a escala Strength Of Recommendation Taxonomy (SORT), da American Family Physician, e para a avaliação da qualidade dos EC foi utilizada a escala de Jadad. Resultados: Da pesquisa efetuada obtiveram-se 69 artigos tendo sido selecionados sete que cumpriam a totalidade dos critérios de inclusão: três NOC e quatro RS. Não foram encontrados EC publicados no período de estudo. Apesar da maioria das RS e NOC se sustentarem nas mesmas fontes bibliográficas, as recomendações e respetivas forças de recomendação são ainda assim divergentes, provavelmente refletindo as limitações da evidência disponível. Conclusões: Face à existência de poucos EC e de qualidade insuficiente que sustentam a evidência atual, é atribuída uma força de recomendação B, de acordo com a escala SORT da American Family Physician, relativamente ao uso de estrogénios tópicos na mulher em pós-menopausa para a prevenção de ITU recorrentes. São necessários mais estudos de elevada qualidade, de metodologia e com maiores amostras e período de seguimento, que suportem a evidência de melhoria de resultados orientados para o doente.

National Guideline Clearinghouse Is No More: Keep Calm and Search On

In July 2018, the National Guideline Clearinghouse lost funding, leaving fewer freely available online guideline collections. Based on the authors’ experience of the 3 major guideline-focused databases that are currently available (Guidelines International Network, the Turning Research into Practice database, and Guideline Central) an easy to use resource with stringent inclusion criteria is currently lacking, though new resources are in development. These 3 resources vary in scope, and none stood out as an all-encompassing favorite. Regardless of the source used to find and access guidelines, clinicians must evaluate guideline quality and currency before using them in clinical practice.

Uso da gabapentina na melhoria sintomática da síndrome do túnel cárpico: qual a evidência?

INTRODUÇÃO: A síndrome do túnel do cárpico (STC) tem origem na compressão do nervo mediano no punho, causando parestesias, adormecimento e dor neste local, que podem irradiar para o antebraço e ombro. O tratamento da STC consiste na descompressão cirúrgica do nervo ou no tratamento conservador, nomeadamente com recurso à gabapentina.OBJETIVOS: O STC é, empiricamente, uma patologia muito prevalente nos cuidados de saúde primários e o médico de família depara-se com limitadas opções terapêuticas. Assim, o objetivo deste estudo é realizar uma revisão baseada na evidência acerca da eficácia do uso da gabapentina na melhoria sintomática da STC.MÉTODOS: Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados Medline, Cochrane, National Guideline Clearinghouse, National Institute for Health and Care Excellence (NICE), British Medical Journal (BMJ), Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE), Essential Evidence Plus (EEP), e principais fontes de dados portuguesas, de artigos publicados de janeiro de 2006 até novembro de 2016, utilizando as palavras-chave (termos MeSH): “gabapentin” e “carpal tunnel syndrome”. Para avaliação dos níveis de evidência (NE) e atribuição de forças de recomendação (FR) foi utilizada a escala Strenght of Recommendation Taxonomy (SORT).RESULTADOS: Foram encontrados 37 artigos, dos quais 3 cumpriam os critérios de inclusão. O ensaio clínico aleatorizado (ECAC), de Hui A.C. et al., concluiu que a gabapentina não produziu redução significativa na severidade dos sintomas (NE 1). No entanto, outro ECAC e um estudo de coorte prospetivo evidenciaram a eficácia da gabapentina na redução sintomática do STC, embora com qualidade limitada (NE 2).CONCLUSÕES: A evidência disponível não suporta a eficácia da gabapentina na melhoria sintomática do STC (FR B). No entanto alguns estudos apontam benefício deste tratamento, embora limitados pelo seu desenho e validade. Serão necessários mais estudos que clarifiquem o esquema posológico mais adequado, efeitos adversos e benefícios a longo prazo.