Efeitos das Regras de Precificação na Taxa de Cobertura da Saúde Suplementar

Objetivo: O objetivo deste artigo é evidenciar como as restrições ou estrutura de preços de carteira de planos de saúde poderá afetar o tamanho da cobertura populacional esperada. Fundamento: A base teórica utilizada é conceito de loss coverage apresentado por Hao et al (2015). Esse metodologia buscar quantificar o potencial de beneficiários conforme a demanda e estrutura de preços de uma população. Método: O método usado é um trabalho quantitativo usando técnicas estatística e atuariais para cálculo de risco, seleção adversa e cobertura populacional esperada. Primeiramente, foi proposta duas abordagens para cálculo de risco. Em seguida, criou-se 5 possibilidades hipotéticas de precificação de planos de saúde. Finalmente, é apresentado uma abordagem comparativa entre as regras de precificação para obter a cobertura esperada de uma carteira de planos de saúde. Resultados: Os principais efeitos no tamanho da cobertura esperada são sensíveis ao grau de demanda da população por planos de saúde e forma de cálculo da contribuição do risco individual de cada beneficiário. Em geral, quanto mais individualizada é a tarifação, menor será a população coberta esperada. Contribuição: É um trabalho inédito no Brasil quantificando os efeitos da precificação e a população potencial coberta. Palavras-chave: Cobertura populacional; precificação; Seleção adversa; saúde suplementar; risco.