Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica relacionada con esplenectomía: Reporte de un caso

En las últimas décadas se ha sugerido una asociación entre la esplenectomía y el desarrollo de estados protrombóticos. Estos pacientes pueden tener un mayor riesgo de episodios tromboembólicos venosos, incluida la embolia pulmonar. La mayoría de los casos notificados son de pacientes con afecciones hematológicas que pueden ser factores de confusión debido al aumento del riesgo protrombótico. Además, la cirugía después de una lesión abdominal traumática puede ser un factor relevante en el tromboembolismo como complicación médica temprana. Se presenta el caso de un hombre de 48 años con antecedente de esplenectomía traumática hace 22 años, que acudió al servicio de urgencias con un cuadro de un año de disnea durante el ejercicio, fatiga y presíncope. Durante los últimos dos meses experimentó empeoramiento de la disnea y la tos. La tomografía computarizada con contraste mostró una embolia pulmonar aguda extensa y la ecocardiografía transesofágica mostró un ventrículo derecho dilatado con alta probabilidad de hipertensión arterial pulmonar. Fue dado de alta con warfarina y oxigenoterapia. A los cuatro meses el ecocardiograma mostró persistencia de signos indirectos de hipertensión pulmonar. La gammagrafía de perfusión demostró persistencia de embolia pulmonar en el segmento apical posterior del lóbulo superior izquierdo y segmento apical del lóbulo superior derecho. Fue sometido a cateterismo cardíaco derecho que mostró hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. En el seguimiento presentó mejoría de los síntomas. La anticoagulación se continuó indefinidamente. Los pacientes esplenectomizados tienen una mayor incidencia de eventos trombóticos venosos y potencialmente podrían tener un mayor riesgo de desarrollar hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.