Tumores endobronquiales: revisión del abordaje diagnóstico y tratamiento endoscópico

Los tumores endobronquiales puros son entidades pocos frecuentes, que presentan un reto para su diagnóstico y abordaje terapéutico. Por su rareza, son poco conocidos entre los médicos de atención primaria y aun entre médicos con más experiencia, por lo que es común que el diagnostico sea realizado en estadios avanzados de la enfermedad. Además, se cuenta con poca literatura disponible, con una escasez de estudios en poblaciones grandes, con la evidencia reportada comúnmente en reportes de casos o la experiencia de grupos tratantes. La presentación clínica de estos tumores es poco específica y variable de acuerdo con el grado de obstrucción, con un abordaje diagnóstico basado en imágenes especialmente la tomografía de tórax y la broncoscopia, que corresponde al estudio de elección ya que puede ser diagnostica y terapéutica. El tratamiento de elección es el manejo endoscópico, con diferentes técnicas, sin evidencia de superioridad de una con respecto a otra por lo que su elección depende de la disponibilidad y la experticia que tenga el neumólogo intervencionista para realizarla.

Seguimiento analítico, radiológico y oximétrico de los pacientes con COVID 19 como guía para su manejo terapéutico

Introducción: la COVID-19 es una enfermedad infecciosa que puede manifestarse desde una infección banal de la vía aérea superior (60 a 70 % de los casos) hasta un síndrome de distrés respiratorio leve, moderado o grave, así como un daño orgánico multisistémico (40 % de los casos, 88 % de los cuales tienen uno o más factores de riesgo). El desarrollo de la llamada “tormenta de citoquinas” ocurre en los días 5 a 7 de la enfermedad y depende a su vez de la presencia o no de factores de riesgo. Por tanto, es posible crear un modelo predictivo del desarrollo de dicha tormenta de citoquinas y la probabilidad de progresión a formas pulmonares graves, para administrar el tratamiento antiviral y antiinflamatorio enérgicamente, en los momentos de la enfermedad en que son más efectivos. Problema: el desarrollo del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 es de difícil manejo y tiene una elevada morbimortalidad. Objetivo: plantear un modelo predictivo de riesgo de desarrollo de SDRA por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 desde sus fases iniciales, según factores de riesgo y datos analíticos, clínicos y radiológicos, para administrar los medicamentos antivirales y/o antiinflamatorios en momentos más oportunos, evitando así el paso a las fases avanzadas de la enfermedad, como el SDRA o el fracaso multiorgánico, en vez de tratar al paciente una vez se ha instalado el daño. Material y métodos: cohorte de 796 pacientes, multicéntrica, vistos desde abril de 2019 al 1° de abril de 2021, en un hospital terciario privado de Guatemala, un hospital terciario público y pacientes vistos en la clínica privada. Resultados y discusión: del total de pacientes, el 56 % tuvo un curso clínico leve, 29 % tuvo una tormenta de citoquinas leve, con el desarrollo de una neumonía leve y el 15 % una tormenta de citoquinas moderada o grave, con el desarrollo de SDRA leve o moderado. Hubo una mortalidad del 0.36 %. Los pacientes con curso clínico leve no tuvieron factores de riesgo de mala progresión y fueron tratados de forma sintomática y ambulatoria. Los pacientes con factores de riesgo de mala progresión fueron tratados con remdesivir desde el diagnóstico. Los que desarrollaron una tormenta de citoquinas leve fueron tratados con glucocorticoides y anticoagulación en dosis bajas a moderadas. Los pacientes con tormenta de citoquinas moderada o grave, fueron tratados con bolos de glucocorticoides en dosis moderadas o altas, anticoagulación, con o sin tocilizomab y remdesivir, dependiendo de los valores de interleucina 6 y de la carga viral detectada. Ninguno tuvo efectos secundarios de gravedad con el tratamiento. Conclusiones: iniciar un tratamiento precoz y oportuno en pacientes con factores de riesgo y/o que desarrollen una tormenta de citoquinas puede evitar el desarrollo del distrés respiratorio y reducir su gravedad en pacientes con COVID-19, reduciendo la necesidad de oxigenoterapia a corto y largo plazo, la estancia hospitalaria, el ingreso a unidad de cuidados intensivos (UCI), la necesidad de ventilación mecánica, la mortalidad y secuelas a largo plazo.

Editorial

La Revista Colombiana de Neumología presenta en este número un artículo original en el cual nuevamente nos enfrentamos al reto de la pandemia y la infección por el SARS-CoV-2. La situación sigue siendo impredecible, aunque hemos aprendido mucho hasta ahora; se ha avanzado en la implementación de la vacunación a la población, pero no tenemos todavía la vacuna perfecta; se investigan múltiples medicamentos para tratar la infección severa por Covid 19 incluyendo ensayos clínicos controlados, pero hasta el momento la terapia más importante es la de soporte.

¡Estamos esperándote! XIX Congreso Colombiano Neumología y Cirugía de Tórax

Queremos compartir este reencuentro de todas/os los colegas afiliados, así como de los múltiples aliados de ASONEUMOCITO en el marco del XIX Congreso Colombiano Neumología y Cirugía de Tórax “MEDICINA RESPIRATORIA DE LA VIDA REAL” en Bucaramanga. El Palacio de Congresos de NEOMUNDO constituye un espacio ideal para que desde el 2 y hasta el 5 de marzo podamos compartir, planificar, discutir y avanzar en los objetivos transdisciplinares de nuestra asociación.

Neumomediastino espontáneo como complicación infrecuente de una neumonía complicada por SARS CoV 2: el efecto Macklin como sustento fisiopatológico

El neumomediastino se define como la presencia imagenológica de aire libre o gas en el mediastino; es una entidad infrecuente y autolimitada. Se deben excluir otros diagnósticos diferenciales y el tratamiento suele ser conservador. Se describe un caso de neumomediastino espontáneo en un paciente con diagnóstico de infección por SARS CoV2.

Neumonitis por Hipersensibilidad

La neumonitis por hipersensibilidad corresponde el 20 % de todas las patologías intersticiales; su nueva clasificación en la ATS/ALAT/JRS/ 2020 en inflamatoria o fibrótica y el reconocimiento de los criterios clínicos, patrones radiológicos y patológicos, nos permiten una mayor identificación y mejorar el subdiagnóstico de la enfermedad. La neumonitis depende de una predisposición genética, de la reacción frente a uno o varios antígenos (orgánicos, proteínas e inorgánicos) en forma repetitiva, en una persona susceptible, que lleva a una respuesta inmune y va a desencadenar de acuerdo con el tiempo duración y cantidad de exposición al antígeno una respuesta inflamatoria y posterior fibrótica en la vía aérea pequeña y el parénquima pulmonar. Su incidencia y prevalencia son variables de acuerdo con la región y la identificación del antígeno. El cuadro clínico dependerá de la exposición aguda o crónica al antígeno, aunque algunos pacientes pueden desarrollar la forma crónica a pesar de la suspensión del antígeno. El diagnóstico se realiza con una historia clínica completa, detallada, tratando de identificar el antígeno, el cuadro clínico y los patrones radiológicos y patológicos inflamatorios o fibróticos, asociado a linfocitosis del 20 % en el lavado broncoalveolar y la ayuda de un grupo multidisciplinario. La suspensión de la exposición al antígeno es lo más importante del tratamiento; la terapia farmacológica se realiza con inmunosupresores, esteroides, micofenolato y azatioprina con baja evidencia y los anti fibróticos están indicados en la forma fibrosante progresiva.

Obituario: Dr. José Fernando Londoño Posada 1934 - 2021

En este obituario el Doctor Alejandro Londoño resalta la vida y obra de su padre Doctor José Fernando Londoño Posada.

Agenesia de la arteria pulmonar izquierda: reporte de caso

Se orienta en este reporte de caso sobre la importancia que tiene la sospecha diagnóstica de un cuadro patológico inusual y que con una rápida detección puede generar beneficios considerables en el paciente que lo padece. Se presenta el caso de una mujer de 21 años con antecedentes patológicos de asma en la niñez, quién cursó hace seis meses con cuadro neumónico. La paciente consultó por dorsalgia continua hace dos meses, asociado a cuatro episodios de hemoptisis. En la Tomografía Axial Computarizada (TAC) contrastada de tórax se evidenció ausencia de la arteria pulmonar izquierda. En conclusión, la agenesia unilateral de la arteria pulmonar se convierte en un reto diagnóstico por su poca prevalencia y sus diversas manifestaciones clínicas, siendo relevante su identificación temprana.

Presidencia Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax

El presidente de la Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax, Dr. Carlos Matiz, describe su gestión y las actividades realizadas durante su periodo de gobierno 2019-2021.

Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica relacionada con esplenectomía: Reporte de un caso

En las últimas décadas se ha sugerido una asociación entre la esplenectomía y el desarrollo de estados protrombóticos. Estos pacientes pueden tener un mayor riesgo de episodios tromboembólicos venosos, incluida la embolia pulmonar. La mayoría de los casos notificados son de pacientes con afecciones hematológicas que pueden ser factores de confusión debido al aumento del riesgo protrombótico. Además, la cirugía después de una lesión abdominal traumática puede ser un factor relevante en el tromboembolismo como complicación médica temprana. Se presenta el caso de un hombre de 48 años con antecedente de esplenectomía traumática hace 22 años, que acudió al servicio de urgencias con un cuadro de un año de disnea durante el ejercicio, fatiga y presíncope. Durante los últimos dos meses experimentó empeoramiento de la disnea y la tos. La tomografía computarizada con contraste mostró una embolia pulmonar aguda extensa y la ecocardiografía transesofágica mostró un ventrículo derecho dilatado con alta probabilidad de hipertensión arterial pulmonar. Fue dado de alta con warfarina y oxigenoterapia. A los cuatro meses el ecocardiograma mostró persistencia de signos indirectos de hipertensión pulmonar. La gammagrafía de perfusión demostró persistencia de embolia pulmonar en el segmento apical posterior del lóbulo superior izquierdo y segmento apical del lóbulo superior derecho. Fue sometido a cateterismo cardíaco derecho que mostró hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. En el seguimiento presentó mejoría de los síntomas. La anticoagulación se continuó indefinidamente. Los pacientes esplenectomizados tienen una mayor incidencia de eventos trombóticos venosos y potencialmente podrían tener un mayor riesgo de desarrollar hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.