“Reconstrucción de párpado inferior con colgajo tarsoconjuntival de Hughes modificado”. Reporte de caso

El cáncer de piel es una entidad frecuente en nuestro medio, y los factores socio culturales hacen que los pacientes acudan a la consulta cuando las lesiones han infiltrado estructuras tanto en profundidad como en la periferia. Esto añadido a la ubicación especial en ciertas regiones de la cara como los cantos internos y los párpados que se encuentran dentro de la denominada zona H, signifiquen un reto para el cirujano reconstructivo restaurar tanto cosmética como funcionalmente el defecto resultante. En el instituto Oncológico del Oriente Boliviano contamos con un protocolo de Reconstrucción de las diferentes subunidades faciales que involucren las lesiones malignas de la piel; el colgajo tarsoconjuntival de Hughes es una herramienta más del arsenal reconstructivo, a continuación presentamos un caso de un paciente varón diagnosticado con un carcinoma basocelular nodular ulcerado localizado en el canto medial del párpado inferior, con compromiso del canalículo lacrimal inferior, tomando en cuenta que en nuestro hospital no contamos con cirugía micrográfica de Mohs , decidimos realizar una resección quirúrgica con márgenes de seguridad con la subsecuente reconstrucción posterior del defecto de espesor total con un colgajo tarsoconjuntival de Hughes modificado, el resultado tuvo un paciente con restauración completa funcional del párpado inferior, ninguna morbilidad de la zona donante y una muy buena apariencia cosmética.

Mastopexia e Implante. Resultados a Largo Plazo

En vista que la cirugía de aumento mamario viene en ascenso en las ultimas décadas, es un reto para el cirujano plástico obtener buenos resultados con mínimas incisiones. Una de las preguntas de nuestras pacientes en el momento de realizar la consulta sobre aumentar el tamaño del busto y corregir la ptosis es sobre la cicatriz resultante. Temen abordajes grandes y heridas visibles que entorpezcan la apariencia estética de la mama. El desafío es colocar el implante y subir la mama al mismo tiempo. Dependiendo el grado de ptosis se utilizan diferentes técnicas quirúrgicas, desde cicatrices periareolar, verticales y en T invertida. Planteamos en nuestra presentación previa (1), un nuevo procedimiento quirúrgico de mastopexia con abordaje periareolar superior y colocación de implante para el manejo de ptosis mamaria leve a moderada.

Implantes Mamarios. Nuestra Rutina

No existe el implante perfecto para todos los pacientes y depende de la experiencia de cada Cirujano Plástico. Obviamente que hay indicaciones precisas para los implantes redondos y anatómicos. Desde los inicios del año 1963 con Cronin y Gerow, hasta la actualidad los implantes han evolucionado en calidad, longevidad y naturalidad. Como así también de la superficie y tipos de geles. La modificación mas importante ha sido el diseño de los implantes anatómicos, siendo los primeros producidos por McGhan en el año 1993 y posteriormente fabricado por otras empresas como Mentor, Silimed, Eurosilicon y Nagor. Los implantes redondos se caracterizan por tener dos variables, que son el diámetro y la proyección. Mientras que los anatómicos presentan tres variables, base o diámetro, altura y proyección, permitiendo tratar mejor las asimetrías y deformidades del tórax. En nuestra rutina de aumento mamario primario, utilizamos un 30% los redondos y un 70% los anatómicos, pero en los aumentos mamarios secundarios en un 95% usamos los redondos y solo un 5% los anatómicos. Esta rutina nos ha permitido tener un segmento de pacientes mayores a 35 anos que solicitan resultados mas naturales y tamaños moderados.

Tumor Fibromatoso en el Postoperatorio de Cambio de Implante Mamario PIP. Reporte de Caso

No existe el implante perfecto para todos los pacientes y depende de la experiencia de cada Cirujano Plástico. Obviamente que hay indicaciones precisas para los implantes redondos y anatómicos. Desde los inicios del año 1963 con Cronin y Gerow, hasta la actualidad los implantes han evolucionado en calidad, longevidad y naturalidad. Como así también de la superficie y tipos de geles. La modificación mas importante ha sido el diseño de los implantes anatómicos, siendo los primeros producidos por McGhan en el año 1993 y posteriormente fabricado por otras empresas como Mentor, Silimed, Eurosilicon y Nagor. Los implantes redondos se caracterizan por tener dos variables, que son el diámetro y la proyección. Mientras que los anatómicos presentan tres variables, base o diámetro, altura y proyección, permitiendo tratar mejor las asimetrías y deformidades del tórax. En nuestra rutina de aumento mamario primario, utilizamos un 30% los redondos y un 70% los anatómicos, pero en los aumentos mamarios secundarios en un 95% usamos los redondos y solo un 5% los anatómicos. Esta rutina nos ha permitido tener un segmento de pacientes mayores a 35 anos que solicitan resultados mas naturales y tamaños moderados.

Uso de toxina botulínica tipo A en fenómeno de Raynaud, a propósito de un caso

A continuación, se presenta el caso clínico de una paciente femenina adulta con antecedente de Tiroiditis de Hashimoto, quien curso con fenómeno de Raynaud en manos, de forma bilateral, siendo refractario al manejo farmacológico con calcioantagonistas, inhibidores de la fosfodiesterasa y cumarinicos. Debido a la evolución tórpida del cuadro clínico de la paciente, se consideró por parte de Cirugía Plástica la aplicación de Toxina Botulínica tipo A periarterial interdigital bilateralmente como última línea de manejo terapéutico, obteniendo respuesta favorable en un tiempo de evolución de 12 meses.

Uso de un injerto autólogo de grasa para la corrección de asimetrías faciales y corporales

Objetivos: evaluar el grado de corrección de asimetrías en el rostro y en el cuerpo debido a traumas, enfermedades congénitas o adquiridas, así como el uso de lipo-injerto, por medio de un examen físico y por fotografías. Materiales y métodos: la técnica utilizada en nuestro servicio se basa en los estudios de coleman. La documentación se realiza por medio de prontuario y fotografías, durante el pre, trans y pos operatorio de 1,3, 6 y 12 meses. Resultados: notamos que además de la mejoría en las retracciones cicatriciales y el aumento del volumen en áreas de depresión, la infiltración de grasa proporcionó la mejoría de la calidad de la piel. El volumen de grasa parece que necesita aproximadamente de 3 meses para estabilizarse. Con el acompañamiento de hasta un ano, notamos que a través de un examen físico y de fotografías, hubo poca reabsorción del injerto y mantenimiento del volumen. Conclusión: a través de exámenes clínicos de los pacientes sometidos al procedimiento en nuestro servicio, fue posible comprobar resultados satisfactorios y estimulantes en relación a la permanencia de la grasa injertada.

Transtorno Dismorfico Corporal (Tdc) En Pacientes De Cirugía Estética

El trastorno dismórfico corporal (TDC) (antes – dismorfofobia) es un trastorno somatomorfo que consiste en una preocupación fuera de lo normal por algún defecto, ya sea real o imaginado, percibido en las características físicas propias, es una trastorno psiquiátrico con presentación de hasta un 20% de los pacientes que solicitan cirugía estética. Debido a sus diversas presentaciones, TDC debe ser diagnosticado, buscado y reconocido por el cirujano plástico de lo contrario, el cirujano tendrá invariablemente que tratar con un paciente profundamente insatisfecho. Los pacientes con TDC odian partes o todo su cuerpo y puede buscar la cirugía estética como una solución en reiteradas oportunidades. El diagnóstico, reconocimiento y aplazamiento de la cirugía para los pacientes con TDC es lo que se recomienda sobre todo porque los estudios han demostrado la propensión de estos pacientes a denunciar, a litigar, amenazar e incluso perjudicar o matar a su cirujano. El objetivo del trabajo es describir las características del TDC en el contexto de la consulta de Cirugía Estética, consideran- do su prevalencia, comorbilidades y las consecuencias de los procedimientos quirúrgicos en la salud mental de este tipo de pacientes. Considerando que es fundamental la detección del TDC en la consulta de Cirugía Estética para una derivación oportuna de estos pacientes hacia un tratamiento de estos pacientes.

Nuestra experiencia con el uso de cierre asistido al vacío

La aplicación de niveles controlados de presión subatmosférica han demostrado acelerar el proceso de curación de las heridas, aplicando este concepto, mostramos nuestra experiencia de 10 años de uso de esta terapia (VAC. Vaccumm-assited closure system ) (Kinetic Concepts Inc., San Antonio TX).para tratamiento de diferentes tipos de heridas, a través de una revisión de casos interesantes. Se estudiaron 162 pacientes con heridas complejas agudas y/ o crónicas, que comprometían diferentes partes del cuerpo, en todos los pacientes se realizó desbridamiento radical antes de aplicar la terapia de cierre asistido al vacío, todos recibieron presión negativa de forma intermitente y controlada y los cambios de la curación se realizaron cada 4 a 5 días. El tratamiento duro como promedio 20 días, todos los pacientes que iniciaron la terapia con infección fueron curados al cabo de ella y no tuvimos complicaciones serias. En nuestra experiencia de 10 años en el país, (BOLIVIA) creemos que la terapia cierre asistido al vacío, es el tratamiento de elección para todas aquellas heridas complejas, infectadas y que requieran cobertura, ya que pudimos comprobar la efectividad del sistema en todos los pacientes tratados, pues es de conocimiento general y demostrado ampliamente en la litera- tura, que el sistema Cierre Asistido al Vacío (CAV), incrementa el flujo capilar, estimula la granulación disminuyendo el tiempo requerido para la curación.

Adenopatía axilar por siliconas: revisión. Algoritmo de estudio y tratamiento

Introducción. La linfadenopatía por siliconas es un efecto colateral muy raro de la mastoplastia de aumento con implantes o por inyección de siliconas. Es una patología benigna. Los ganglios afectados más frecuentemente, son los axilares. La presencia de una adenopatía axilar unilateral en una paciente adulta siempre debe generar la sospecha de una enfermedad neoplásica, que debe ser estudiada. La magnitud del problema va a depender del grado de infiltración ganglionar, el número de ganglios afectados y la reacción de los tejidos que los rodean. Terapéutica. La decisión respecto al estudio y tratamiento debe hacerse de acuerdo al algoritmo diseña- do a tal efecto. Descartar una patología neoplásica mamaria es el primer gesto. Descartada la malignidad, se puede adoptar una conducta expectante o, si fuera necesario, iniciar tratamiento sintomático farmacológico, pero nunca con cirugía en esta etapa. Si a pesar del tratamiento médico persisten las tumoraciones dolorosas, puede procederse a la remoción conservadora de los siliconomas. Si existe afectación del plexo braquial o vascular deben convocarse a neurocirujanos y cirujanos vasculares. Conclusión. La linfadenopatía por siliconas es una complicación rara de los procedimientos que involucran siliconas. Los ganglios linfáticos axilares son los más frecuentemente afectados. El diagnóstico diferencial más importante es el origen neoplásico. Recurrir a la biopsia por PAAF o excisional. Se debe evaluar y resolver la fuente de siliconas. Los cuadros sintomáticos deben encararse primero con tratamiento médico. Como principio, siliconas en axila, no es quirúrgico.

Desgarro completo traumático del músculo pectoral mayor. M. Pectoralis major, T.A.

Se presenta un caso de desgarro completo del músculo pectoral mayor (m. pectoralis major, T.A.) en un paciente fisicoculturista durante su ejercicio en banca fija. Se procedió a reconstruir en 2 etapas. Primera etapa: se colocó toxina botulínica (200 U.I.). Segunda etapa: a los 21 días se procedió a la reparación quirúrgica de la zona con la colocación de malla de doble capa (polipropileno y politetrafluoroetileno). Se obtuvo excelente recuperación funcional y estética.