Современное состояние и перспективы организации психиатрической и наркологической помощи больным туберкулезом легких в Алтайском крае

После 20 лет снижения эпидемиологических показателей, отражающих распространение туберкулеза, в 90-е гг. XX века в России произошло ухудшение эпидемической ситуации. Важной проблемой является лечение больных с сочетанием туберкулеза легких и психического заболевания. Такие больные, как правило, уклоняются от лечения туберкулеза, нарушают режим противотуберкулезных учреждений. Вопросы комплексной терапии сочетанной патологии до сих пор окончательно не разработаны, являются предметом исследований. Исследование выполнено на базе наркологического туберкулезного отделения, функционирующего в Алтайском крае с 2015 г. Показан рост удельного веса лиц с синдромом зависимости от алкоголя в выборке пациентов, страдающих туберкулезом легких. В ходе исследования выявлены основные клинико-динамические закономерности сочетания психических заболеваний и туберкулеза легких.

Стресс, тревога и депрессия у медицинских работников, оказывающих помощь пациентам с COVID-19 в Республике Бурятия

Актуальность. При пандемии COVID-19 медицинские работники испытывают профессиональные риски, так как осуществляют трудовую деятельность в условиях повышенной нагрузки с беспрецедентным количеством тяжелобольных пациентов, часто непредсказуемым течением болезни, высокими показателями смертности, необходимостью ношения средств индивидуальной защиты и связанными с этим физиологическим дискомфортом, потребностью повышения квалификации в области диагностики и терапии новой коронавирусной инфекции, стигматизацией и страхом заражения себя и близких, что вызывает проблемы психического здоровья ‒ стрессовые, тревожные и депрессивные расстройства. Цель исследования: оценка проявлений стресса, тревоги и депрессии у медицинских работников, оказывающих помощь пациентам с COVID-19 в Республике Бурятия. Материалы и методы. В анонимном невыборочном опросе приняли участие 108 медицинских работников (48 врачей, 39 медсестер/медбратьев, 21 младший медицинский работник), оказывающих помощь пациентам с COVID-19 в Республике Бурятия. Симптомы стресса и тревоги оценивались по русской версии шкалы Стресс и тревога во время вирусной эпидемии – 9-пунктный опросник (SAVE-9) для медицинского персонала, тревожные и депрессивные проявления ‒ по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS). Результаты. По данным шкалы SAVE-9 респонденты часто или постоянно беспокоились, что члены семьи или друзья заразятся от них (30,6%), что могут заразиться сами (25,9%), что у коллег будет больше работы из-за их отсутствия на работе вследствие возможного карантина, что коллеги могут обвинить их из-за повышенной рабочей нагрузки (20,4%). Среди опрошенных медицинских работников отмечен высокий уровень тревожных (36,1%) и депрессивных (38,9%) симптомов по шкале HADS. Заключение. Для индивидуализации лечебно-реабилитационных и профилактических мер медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с COVID-19 в Республике Бурятия, необходимо уточнение роли в возникновении стрессовой, тревожной и депрессивной симптоматики таких показателей, как пол, возраст, национальность, должность, наличие перенесенной новой коронавирусной инфекции.

Особенности полового самосознания у больных шизофренией с множественными расстройствами сексуального предпочтения

В статье представлены результаты эмпирического исследования нарушений регулятивных аспектов полового самосознания у лиц, страдающих шизофренией, с расстройствами сексуального предпочтения. Цель: оценка динамики параметров полового самосознания до и после проведения комбинированной антипсихотической и антиандрогенной терапии и когнитивно-бихевиоральной психотерапии в процессе принудительного лечения больных шизофренией с расстройствами сексуального предпочтения. Материалы и методы. Было обследовано 33 больных, находившихся на длительном лечении сроком до 12 лет, с диагнозами по МКБ-10: «Параноидная шизофрения» (F20.0) и «Простой тип шизофрении» (F20.6) и расстройствами сексуального предпочтения (F65): гетеросексуальный садизм, гомицидомания – 9 чел.; бисексуальный садизм, некросадизм, бисексуальная гомицидомания – 13 чел.; садизм в отношении недифференцированного объекта влечения по полу и возрасту, транзиторный визионизм – 5 чел.; гомицидомания, садизм, некросадизм в отношении геронтофильного объекта – 6 чел. В работе использовались клинико-психопатологический, сексологический, экспериментально-психологический, статистический методы исследования. Результаты. Показано, что нарушения целостной структуры полового самосознания при аномалиях сексуального влечения не выступают изолированно от симптомокомплекса при шизофрении. При расстройствах шизофренического спектра у пациентов с парафилиями выявлены нарушения в структуре полового самосознания, ведущие к психосексуальной дезадаптации. На основе комплексной модели антипсихотической и антиандрогенной терапии и психотерапевтического воздействия зарегистрированы положительные сдвиги в сфере полового самосознания обследованных пациентов, однако статистически значимые различия до и после лечения отсутствовали. Заключение. Комплексное воздействие и адекватность лечебных мероприятий определяют положительную динамику в сфере полового самосознания больных шизофренией с расстройствами сексуального предпочтения. Выявленные изменения личностно-психологических характеристик по результатам психодиагностического тестирования позволяют выделить актуальные мишени для психотерапевтического воздействия и могут учитываться при определении оценки риска рецидива и степени общественной опасности пациентов.

Коморбидные расстройства, связанные с неблагоприятным детским опытом, у наркологических пациентов

Обоснование. Для пациентов, имеющих проблемы употребления алкоголя или наркотиков, характерна доказанная связь диссоциативных и аффективно-когнитивных расстройств с неблагоприятными травмирующими переживаниями в детстве. Цель исследования. Анализ выраженности диссоциативных расстройств, расстройств посттравматического кластера, депрессивных и алекситимических нарушений у пациентов, зависимых от ПАВ, и определение/оценка взаимосвязи с факторами неблагоприятных событий детства. Материалы и методы. Общее число участников исследования составило 402 наблюдения (293 мужчины и 109 женщин). Использованы стандартизированные психометрические шкалы: Международный опросник неблагоприятного детского опыта (ACE-IQ WHO, 2009), шкала оценки влияния травматического события (IES-R), шкала диссоциации (DES), шкала депрессии Бека (BDI), Торонтская шкала алекситимии (TAS-20). Статистическая обработка проведена с помощью программы SPSS-20v. Результаты. Статистически значимые различия обнаружены между группой интактных неблагоприятному детскому опыту и всеми респондентами, перенесшими детские психотравмы, по показателям травматического опыта и депрессии, но не алекситимических и диссоциативных расстройств. Наиболее сильные связи обнаружены между диссоциативными переживаниями, симптомами посттравматического кластера и факторами физического, эмоционального, сексуального насилия; между депрессивными расстройствами и факторами семейной дисфункции; между алекситимическими расстройствами и факторами коллективного, общественного и эмоционального насилия, пренебрежения. Заключение. Диссоциативные, депрессивные расстройства и проявления алекситимии свойственны наркологическим пациентам независимо от интенсивности детского неблагоприятного опыта, перенесённые травматические события детства способствуют большей выраженности указанных расстройств.

Влияние органических солей лития на содержание белков Akt/mTOR-сигнального пути в мононуклеарах периферической крови больных биполярным аффективным расстройством

В настоящее время ведутся разработка и изучение новых соединений лития с комбинированным цитопротекторным и нормотимическим эффектами. Перспективными в этом отношении являются органические соли лития на основе кислот ‒ метаболитов клеточного энергообмена. Akt/mTOR-сигнальный путь ‒ важное звено в регуляции клеточных функций, в связи с чем изучение эффекта на его активность вновь синтезированных органических солей лития является актуальным направлением с точки зрения понимания механизма их действия. Цель. Оценка эффектов карбоната, фумарата, пирувата и сукцината лития на содержание общих и фосфорилированных форм 11 белков Akt/mTOR-сигнального пути в мононуклеарах периферической крови больных биполярным аффективным расстройством (БАР). Материалы и методы. Венозная кровь для последующего выделения клеток взята у 12 пациентов с БАР, в том числе 7 женщин и 5 мужчин. Медиана возраста ‒ 48,0 года (37,5-52,0). Полученные мононуклеары инкубировали в течение 24 часов с карбонатом, фумаратом, пируватом либо сукцинатом литияв концентрации 1,2 ммоль/л. Определение общих и фосфо-форм 11 белков Akt/mTOR-сигнального пути в клеточных лизатах проводилось с использованием технологии мультиплексного анализа «LuminexxMAP» на приборе «MAGPIX» (Luminex, США). Статистическая обработка проведена с помощью программы SPSS(версия 20.0). Рассчитывали медиану, первый и третий квартили. Для сравнения количественных переменных использовались критерии Манна-Уитни. Результаты. Показано, что пируват лития статистически значимо повышал внутриклеточное содержание общих форм белков GSK-3αи β, Akt, mTOR, PTEN, IRS1, P70S6K, TSC2, а также фосфо-формы P70S6K. При действии пирувата лития на клетки больных выявлено статистически значимое снижение фосфо-форм GSK-3β, Aktи mTOR. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о влиянии пирувата лития на активность Akt/mTOR-сигнального пути в мононуклеарах больных БАР, что может быть одним из вероятных механизмов цитопротекторного действия данного соединения, обнаруженного нами ранее. Результаты исследования могут являться основой для дальнейшего поиска и изучения новых соединений лития с комбинированной цитопротекторной и нормотимической активностью.

Исторические вехи становления и современные аспекты алтайской психиатрии

Статья посвящена истории создания и становления психиатрической службы в Алтайском крае. Рассматривается процесс организации крупного психиатрического стационара. Укрепление позиций алтайской психиатрии на федеральном уровне неразрывно связано с преобразованиями, которые происходили в системе здравоохранения и достижениями современной психиатрической науки и практики. Описываются основные этапы развития и современное состояние оказания психиатрической помощи в Алтайском регионе. Дан прогноз дальнейшего перспективного совершенствования методов работы с учетом качественных изменений и достижений в методологии отечественной психиатрии. Внедрение инновационных технологий в психиатрическую практику позволит повысить уровень и качество оказания специализированной помощи населению, обеспечить ее доступность, а также возможность сформировать длительную ремиссию пациентов.

Психическое здоровье семьи: научно-исторический контекст и актуальные исследования томских ученых

В статье представлены обзор и анализ основных научных исследований и достижений Института психического здоровья с 1981 по 2021 г., посвященных различным аспектам психического здоровья семьи. Значимость влияния семьи на личность, развитие и здоровье, её сложность, многогранность и проблемность предопределяют большое количество различных подходов к её изучению, таких как анализ влияния клинико-генеалогических факторов на предрасположенность и возникновение нарушений ментального развития и психического здоровья членов семьи разного возраста; установление семейных особенностей больных различными психическими заболеваниями с учетом гендерного и возрастного факторов, где отдельно выделяются исследования женщин, в том числе беременных, детей и подростков, лиц пожилого возраста. Проблемы функционирования семьи на современном этапе развития общества в сложных социально-демографических, психологических, экологических и меняющихся общественных условиях среды определяют актуальность комплексного системного подхода к решению проблем психического здоровья всех членов семьи. Цель: по материалам научных исследований, проводимых сотрудниками НИИ психического здоровья, систематизировать основные периоды и представить результаты по клиническим, психологическим, социокультуральным и другим особенностям психического здоровья семей; медико-социальным аспектам качества жизни и адаптации в семьях больных психическими расстройствами; превентивным технологиям семейной реабилитации в психиатрии и наркологии. Материалы и методы. Объект исследования: научные труды и монографии, кандидатские и докторские диссертации, защищенные в специализированном диссертационном совете НИИ психического здоровья, и медицинские технологии, выполненные и опубликованные с 1981 по 2021 г. Применен общенаучный историко-генетический метод: анализ источников по проблеме исследования, обобщение, сравнение, систематизация полученных результатов. Результаты. Описаны три периода томских исследований: первый – с 1981 по 2006 г., второй период начался в 2007 г. и длился до 2019 г. Третий период новейшей истории характеризуется особыми условиями исследований с 2020 г. и продолжается в настоящее время. Показано, что динамика психического здоровья семьи в процессе демографического воспроизводства связана с состоянием генетического здоровья семьи, психолого-мотивационными особенностями и адаптационными возможностями членов семьи. В ходе комплексных исследований семьи выявлены основные клинико-динамические, социально-психологические, адаптационные и другие факторы при пограничных психических расстройствах, болезнях зависимости, расстройствах шизофренического спектра, психических заболеваниях детско-подросткового, зрелого и пожилого возрастов. Системный подход позволил разработать и представить новые медицинские технологии в сфере превентивной психиатрии и наркологии. Выявлены основные задачи и перспективы будущих исследований на новейшем этапе изучения функционирования и охраны психического здоровья всех поколений семьи.

Показатели иммунитета, тревожность и соматическая патология как факторы формирования затяжного течения панического расстройства

Паническое расстройство – одно из наиболее распространенных непсихотических психических расстройств, в его клинической картине ведущее значение имеют периодическое возникновение приступов панических атак различной интенсивности, страх и тревога ожидания новых приступов с различными вегетативными симптомами и высокая вероятность формирования ограничительного поведения. При отсутствии своевременного лечения паническое расстройство приобретает затяжное течение, что приводит к социальной дезадаптации. Цель. Выделить иммунологические и клинико-психологические предикторы затяжного течения панического расстройства. Материал и методы. Проведено комплексное клинико-психопатологическое, психологическое и иммунологическое обследование 48 пациентов с паническим расстройством (по МКБ-10 F41.0). По течению и длительности заболевания были сформированы две клинические группы: 1-я группа (23 чел.) – умеренное течение панического расстройства с длительностью заболевания менее 3 лет; 2-я группа (25 чел.) – затяжное течение панического расстройства с длительностью заболевания более 3 лет. Все пациенты прошли обследование у терапевта на предмет выявления соматической патологии. Оценивали уровень личностной и реактивной тревожности. Лабораторное исследование включало фенотипирование иммунокомпетентных клеток по кластерам дифференцировки методом проточной цитометрии. Все данные были статистически обработаны. Результаты. На основе клинико-иммунологического подхода разработан способ прогнозирования затяжного течения панического расстройства. При наличии у пациентов с умеренным течением панического расстройства соматических заболеваний, уровня личностной тревожности более 53 баллов и содержании в крови активированных Т-лимфоцитов (CD3+HLA-DR+) более 13% прогнозируют затяжное течение панического расстройства с длительностью заболевания более 3 лет. Заключение. Предложенный способ может быть широко использован в медицине и здравоохранении для прогноза затяжного течения панического расстройства, что позволит оптимизировать психотерапевтические и фармакологические мероприятия.

Факторы риска формирования инвалидизирующих органических психических расстройств у детей раннего возраста

В статье описаны результаты изучения инвалидизирующих факторов риска при органических психических расстройствах у детей раннего возраста. Несмотря на совершенствование лечебно-диагностической и профилактической акушерско-гинекологической помощи, наблюдается рост органических психических расстройств в детском возрасте, приводящих к инвалидности. Важность разработки системы мер по предотвращению развития инвалидизации у детей определила цель исследования ‒ изучение факторов риска формирования инвалидизирующих органических психических расстройств на основе анализа трех групп факторов: наследственных, состояния репродуктивного здоровья родителей, беременности и родов. Материалы. Обследовано две группы детей: основная группа (n=596) ‒ дети с верифицированным диагнозом: Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга (F07 по МКБ-10), контрольная группа (n=217) ‒ условно здоровые дети. Методы: клинико-анамнестический, клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, статистический. Статистическая обработка результатов производилась при помощи пакетов «Stats» и «Fifer», написанных для языка программирования R3.4.0. Данные анализировались методом сравнительного анализа таблиц сопряженности и определения критерия Пирсона χ2. Метод факторного дисперсионного анализа (Иберла К., 1980) использован для выделения факторов, влияющих на результативный признак (инвалидность). В результате исследования получены новые данные о факторах риска формирования органических психических расстройств в раннем детском возрасте при органических психических расстройствах и оценены иерархия, сила влияния и вклад этих факторов в формирование инвалидизации. Заключение. Выявленные факторы риска могут применяться акушерами-гинекологами, педиатрами, неврологами, психиатрами с целью преемственности при ведении пациентов, по вопросам ранней диагностики, формирования групп риска для дальнейшего наблюдения и своевременного начала медицинских и коррекционных мероприятий.

Психические расстройства и суицидальное поведение: результаты анализа медицинской документации

Психические расстройства – один из наиболее изученных факторов риска суицидального поведения. Степень выраженности суицидального риска при психических заболеваниях варьирует в зависимости от диагноза и демографических характеристик [1], что обозначает направление для дальнейших исследований вопроса на локальном уровне. Цель: изучение нозологической структуры поступлений в психиатрический стационар в связи с суицидальным поведением и идентификация уязвимых групп для разработки профилактических мероприятий. Материалы и методы: на основе анализа архивной медицинской документации ГБУЗ КО «Калужская областная психиатрическая больница им. А.Е. Лифшица» за 2017-2018 гг. изучено 435 случаев госпитализаций пациентов с суицидальным поведением. При формировании выборки использована методика К.А. Отдельновой (1980) для исследования повышенной точности (t=2,0; p=0,95) [2]. Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистических таблиц и приложения MicrosoftExcel. Результаты: по частоте встречаемости диагностические рубрики расположились следующим образом: F20-F29 (37,47%), F00-F09 (17,7%), F10-F19 (12,64%), F90-F98 (8,97%), F70-F79 (8,5%), F30-F39 (7,13%), менее 10% – иные рубрики. Доказательно показано, что рубрика F70-F79 и рубрика F21 статистически значимо сопряжены с риском госпитализации с суицидальными мыслями, шифр F10.2 – с риском суицидальной попытки. Первичные поступления чаще наблюдаются в группе пациентов с суицидальными попытками, повторные – в группе пациентов с суицидальными мыслями. Однако с позиций диагноза статистически значимой является зависимость только в рубриках F30-F39 и F10-F19, первичные поступления пациентов с этими психиатрическими диагнозами чаще были обусловлены суицидальными попытками. Выводы. Обсуждаемый фактический материал исследования дает общее представление о наиболее распространенных психических расстройствах, сопровождающих суицидальное поведение госпитализированных пациентов. Представленная нозологическая структура госпитализаций определяет необходимость развития реабилитационных мероприятий, оптимизации терапевтических интервенций и усиления социальной поддержки пациентов. Оптимальны дальнейшие исследования клинико-социальных характеристик суицидентов, а также механизмов суицидального поведения при разных психических расстройствах для улучшения понимания модели суицидального поведения популяции региона на примере населения Калуги, входящей в Центральный федеральный округ.