Importancia del ultrasonido a la cabecera del paciente en el manejo urgente de la disnea

El ultrasonido a la cabecera del paciente (UCP) es una herramienta esencial en la evaluación inicial del paciente crítico. Presentamos el caso de una mujer de 83 años que ingresó por un cuadro de alteración súbita del estado de consciencia. A su llegada estaba confusa, con hipoxemia, taquicardia y signos de mala perfusión periférica. El UCP mostró dilatación del ventrículo derecho compatible con la fuerte sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar. Este caso demuestra la importancia de incluir el UCP en la evaluación de pacientes críticos, pues permite reducir el tiempo para el diagnóstico y tratamiento, mejorando su pronóstico.

Alcalosis metabólica extrema en paciente con vómitos recurrentes por síndrome de hiperémesis cannabinoide

El síndrome de hiperemesis cannabinoide se describió a principios del siglo XXI. Puede ocasionar alteraciones analíticas severas, como la alcalosis metabólica extrema, que puede asociar una importante morbimortalidad, requiriendo una monitorización estrecha y un tratamiento adecuado para evitar complicaciones graves. Presentamos el caso de un varón de 34 años ingresado en Cuidados Intensivos por un cuadro de alcalosis metabólica extrema y diselectrolitemia severa en contexto de síndrome de hiperemesis cannabinoide.

Hemorragia con la administración de insulina en paciente sin antecedentes de hemorragias previas

Presentamos el caso de un varón de 69 años que, durante su estancia en Medicina Interna, presentó de forma espontánea una diátesis hemorrágica con pequeñas hemorragias en los sitios de punción de insulina. Se observó un TTPa prolongado con el posterior diagnóstico de hemofilia tipo A adquirida, con una inhibición severa del factor VIII como efecto paraneoplásico de un tumor primario de vejiga. La hemofilia adquirida es una enfermedad rara con mayor predisposición en los hombres. Suele diagnosticarse con retraso, ya que habitualmente el principal desencadenante es una hemorragia en pacientes sin antecedentes de hemorragias y con un TTPa prolongado.

Tularemia pulmonar: la gran simuladora

La tularemia es una zoonosis causada por la bacteria Francisella tularensis que puede provocar diferentes cuadros clínicos pudiendo simular otras enfermedades. Un varón de 54 años consultó por cuadro febril sin claro foco de origen en el que se halló una imagen compatible con masa pulmonar. En el estudio se obtiene una serología positiva para tularemia por lo que se inicia terapia antibiótica, pero se prosiguió estudio de la masa pulmonar. Tras tratamiento antibiótico se evidenció resolución de la imagen radiológica. La tularemia pulmonar es una enfermedad capaz de simular otras entidades respiratorias, incluso procesos malignos.

Nefritis intersicial aguda por rabeprazol

La nefritis tubulointersticial aguda (NTIA) asociada a fármacos es una causa cada vez más frecuente de daño renal agudo. Su incidencia es variable y difícil de cuantificar con precisión por el intervalo de tiempo entre la toma del fármaco y la detección de la lesión renal. Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se consideran uno de los principales fármacos responsables de esta entidad tras los antibióticos. Una mayor conciencia acerca de la NTIA por IBP podría facilitar un diagnóstico y manejo más rápidos de esta lesión renal potencialmente reversible y evitar así la progresión a enfermedad renal crónica.

Paniculitis pancreática como primer signo de adenocarcinoma de páncreas con metástasis hepáticas

La paniculitis pancreática es una entidad septal-lobulillar poco común. Se caracteriza por la aparición de lesiones eritemato-violáceas o nódulos subcutáneos ulcerados a veces dolorosos localizados más frecuentemente en extremidades inferiores. Está asociada a trastornos pancreáticos y en ocasiones se manifiesta como primer signo de patología pancreática concomitante: pancreatitis aguda o crónica, carcinoma pancreático, pseudoquistes pancreáticos, pancreatitis traumática… El diagnóstico se confirma mediante análisis anatomopatológico. Se presenta el caso de un varón de 78 años con nódulos subcutáneos en extremidades inferiores sin otros síntomas, con diagnóstico de paniculitis pancreática y hallazgos de adenocarcinoma de páncreas con metástasis hepáticas en pruebas complementarias.

Síndrome de DRESS secundario a suplemento yodado

El síndrome de DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) es una reacción adversa grave medicamentosa que incluye erupción cutánea extensa, anomalías hematológicas (eosinofilia), linfadenopatías y afectación de órganos vitales como el hígado, el riñón y los pulmones. Presentamos el caso de una mujer lactante de 37 años con diagnóstico de síndrome de DRESS secundario a la ingesta de suplementos de yodo con afectación pulmonar grave. Dada la potencial gravedad de este síndrome, y que los suplementos nutricionales pueden conseguirse sin receta médica, este caso puede ayudar al médico a sospecharlo, y guiar el diagnóstico y su manejo.