Contraception dans le contexte de l’obésité

La question de l’influence de l’obésité sur la contraception peut être envisagée sous plusieurs angles : comme facteur de risque d’échec d’une contraception hormonale ; comme facteur de risque cardio-vasculaire, pouvant majorer ce risque lors de l’association à une contraception hormonale. Les modifications métaboliques observées au cours de l’obésité et la masse corporelle plus importante des femmes présentant une obésité peuvent en effet être à l’origine d’une réduction de l’efficacité de la contraception hormonale. Néanmoins, les données, mêmes peu nombreuses, laissent penser que l’efficacité de la plupart des méthodes de contraception n’est a priori pas diminuée chez ces femmes. La chirurgie bariatrique, utilisée pour remédier à l’obésité, constitue une situation complexe, qui impose une contraception dans la première année post-opératoire afin d’éviter toute grossesse. Si la technique chirurgicale induit une malabsorption (comme le bypass), toute contraception administrée par voie orale verra son efficacité fortement diminuée et sera donc déconseillée en raison d’un haut risque d’échec.

Contraception dans le contexte de l’adolescente

La demande d’une contraception par l’adolescente permet de plus au praticien d’évaluer et rediscuter avec elle la vaccination contre le papillomavirus (HPV) et la prévention des infections sexuellement transmissibles (IST), mais aussi de détecter les possibles maltraitances que l’adolescente subit. L’optimisation de l’utilisation de la contraception reste l’objectif prioritaire de la consultation. Toutes les méthodes peuvent être proposées. L’adhésion à telle ou telle méthode est améliorée par une information préalable et un choix qui sera personnalisé. En dehors du risque vasculaire de la contraception œstroprogestative, la contraception hormonale a des effets gynécologiques bénéfiques. L’efficacité des méthodes de longue durée d’action est supérieure à celle des méthodes ponctuelles, mais leur tolérance reste imparfaite. Une contraception d’urgence sera prescrite à l’avance, afin de prévoir tout évènement pouvant survenir de façon inopinée. Des mesures de délivrance sont facilitées pour les mineures.