Función de la barrera intestinal. Implicancia en la enfermedad celíaca.

En la mucosa intestinal se encuentra el mayor y más dinámico entorno inmunológico del cuerpo. Es el primer sitio de exposición a patógenos, pero al mismo tiempo está constantemente expuesta a antígenos ambientales inocuos, partículas de alimentos y microflora comensal que necesitan ser tolerados. Por lo tanto las funciones principales del sistema inmune de las mucosas son la inducción de tolerancia (o no reacción) frente a antígenos inocuos y bacterias comensales así como el desarrollo de una respuesta inmune contra los patógenos. En este contexto las respuestas de hipersensibilidad contra los antígenos de la dieta pueden conducir a trastornos inflamatorios como la enfermedad celíaca. Por lo tanto el objetivo de esta revisión es proporcionar una descripción general de la literatura reciente sobre el mantenimiento de la homeostasis en la mucosa intestinal y del estado de enfermedad que puede sobrevenir cuando se pierde este equilibrio.

apófisis estiloides elongada: Síndrome de Eagle.

El síndrome de Eagle es una patología poco frecuente causada por un proceso estilohioideo elongado osificado. La estiloides elongada es habitualmente asintomática. Se diagnostica por su presentación clínica y se confirma por imágenes. La estiloides está elongada cuando mide más de 30 mm. Pero sin correlación entre el largo con la intensidad de la clínica. La correlación entre el largo de la estiloides y los síntomas es escasa o nula. El síndrome fue descripto originalmente como dolor tonsilar/facial post amigdalectomía. Desde entonces aparecieron comunicaciones de otras patologías asociadas a la elongación del proceso estiloideo como dolor dental, disección carotídea, estenosis de la vena yugular interna, signo de Horner aislado o acompañado, muerte súbita, aneurismas carotídeos, neuralgia trigeminal de 3ª rama, hemiatrofia lingual y fasciculaciones y otros. Discutimos los diagnósticos imagenológicos y tratamientos, especialmente quirúrgicos y enfatizamos el escaso alerta para incluir esta patología entre los diagnósticos zonales.

Facultad de Ciencias Médicas, 100 años de vida. Homenaje a un maestro.

La Facultad de Ciencias Médicas de Rosario celebra en 2020 su primer centenario y el objetivo de esta publicación es homenajearla. Revisamos la historia fundacional del Hospital Centenario, la Facultad de Medicina y de nuestra Cátedra de Anatomía Patológica. Exaltamos la figura del primer profesor a cargo Dr. Fernando Ruiz, alma mater de su creación y organización, quien diseñó los Trabajos Especiales, realizados por los alumnos de aquel entonces, bajo su tutela. Revisamos los Trabajos que se conservan, realizados entre 1923 y 1930 por alumnos, en su mayoría estudiantes varones, junto a un puñado de mujeres, pioneras en la Medicina de Rosario. Realizamos un relevamiento de las patologías más frecuentes de aquella época: enfermedades infecciosas, patología cardiovascular y neoplasias, presentadas en verdaderas creaciones artísticas que forman parte del patrimonio histórico de nuestra Facultad. La vida del Dr. Ruiz, extinguida en pleno ejercicio de sus funciones, ha dejado una llama encendida, en sus discípulos y alumnos, que aún perdura en las sucesivas generaciones de patólogos de nuestra querida Facultad.

Diagnóstico de trastornos funcionales motores agudos a través de la semiología.

Los trastornos neurológicos funcionales (TNF) motores se refieren al conjunto de manifestaciones en el movimiento y la fuerza que presentan inconsistencia interna e incongruencia con cualquier enfermedad neurológica descrita. Objetivo: evaluar la utilidad de maniobras semiológicas, en un escenario de urgencia, para demostrar inconsistencia motora. Se evaluaron 31 pacientes con debilidad de algún miembro de menos de 72 horas de evolución, que consultaron al servicio de urgencias de un efector público. Se aplicaron 6 maniobras descriptas en la bibliografía enfrentándose con el diagnóstico del servicio de neurología. Se administraron escalas validadas para el tamizaje de trastornos anímicos. De los pacientes reclutados, 16 fueron diagnosticados como TNF y el resto como orgánicos. No hubo diferencias demográficas significativas. Los signos que demostraron asociarse al diagnóstico de TNF (p<0,01) con alta sensibilidad y especificidad fueron: caída sin pronación, “Spinal Injuries Center (SIC) Test”, signo de Hoover y signo de abducción de la cadera. La presencia de al menos dos signos positivos demostró mejorar su especificidad sin menoscabo de la sensibilidad. Se encontró, además, una asociación contundente entre el diagnóstico de TNF y la presencia de síntomas depresivos así como de estresor psicológico agudo. En conclusión, cuatro de las maniobras evaluadas mostraron utilidad a la hora de definir la etiología de un foco motor. Consideramos que los resultados jerarquizan el examen físico del especialista al evaluar una paresia aguda. Además, la suma de hallazgos significativos colabora en la conformación de un perfil distintivo.

Giulio Cesare que Verdi nunca compuso.

El artículo hace referencia a una conversación ficticia entre Giuseppe Verdi y Arrigo Boito respecto de la pieza Shakesperiana de Julio César con miras a la preparación de la trama argumental, para una supuesta ópera que el compositor posteriormente llevaría al pentagrama. El diálogo transcurre en la Villa del maestro y se centra fundamentalmente en la tipología de los personajes centrales, Julio César, Bruto y Casio.

Masa, calidad, direccionalidad. ¿Cuál es la verdadera diferencia entre ‘osteopenias’ y ‘osteoporosis’?

La OMS distingue osteopenias (simples pérdidas de masa ósea mineralizada) de osteoporosis (pérdidas con tendencia a la fractura) según la simple magnitud densitométrica del déficit mineral. En realidad, la resistencia de un hueso no depende de su masa mineralizada, sino de la combinación de la rigidez (resistencia a deformarse) y la tenacidad (resistencia a resquebrajarse) de su estructura, determinadas, a su vez, por la ‘calidad mecánica’ (rigidez y tenacidad) del tejido mineralizado y la ‘calidad arquitectónica’ de su distribución en cortezas y tramas trabeculares (diseño óseo). La resistencia ósea responde a un mecanismo retroalimentado (‘mecanostato’), que adecua la distribución del tejido a su calidad, en función del sensado de las mini—deformaciones derivadas del uso, a cargo de los osteocitos. Ergo, la resistencia ósea no es una cuestión de masa, sino de ‘estructura’ y ‘organización’ servo—controladas. Entonces, la diferencia entre osteopenias y osteoporosis, independientemente de la masa densitométrica, debe interpretarse evaluando el impacto estructural de la variable interacción de dos determinantes independientes: 1. el entorno mecánico direccional del esqueleto (input del mecanostato), y 2. su entorno sistémico humoral, no direccional, cuyas alteraciones perturban el control biomecánico direccional ‘1’. El componente ‘1’ (desuso) debe tratarse fisiátricamente, mediante estímulos mecánicos específicamente direccionados. El componente ‘2’ (metabólico) requiere drogas específicas, cuyos efectos sistémicos sobre osteocitos, osteoblastos formadores y osteoclastos destructores de hueso están fuertemente condicionados a la normalidad de (1). El éxito terapéutico dependerá de en qué medida se reconsidere a las osteoporosis, no como enfermedades de la masa, sino del diseño óseo.

Aplicación de la Escala de disconfort del tracto vocal en detección, diagnóstico y terapéutica de la voz.

Se describen las diferentes aplicaciones que puede tener la versión argentina de la escala Vocal Tract Discomfort (VTD), herramienta de autovaloración de síntomas o sensaciones que pueden presentarse en sujetos con alteraciones de la voz o en riesgo de presentarlas. Esta herramienta ha sido adaptada de su versión original en inglés y validada al español argentino para su utilización en detección de sujetos en riesgo vocal, para complementar el diagnóstico subjetivo y objetivo de la voz, para monitorear las sensaciones del paciente en la terapéutica y para poder comparar y discutir con resultados de investigaciones en diferentes países del mundo; donde también ha sido validada para su uso clínico e investigativo.

Actualización sobre el uso de estándares de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud en la red de atención primaria de Rosario.

Objetivo: a más de 10 años del cambio del patrón de referencia del crecimiento infantil en argentina, se realizó un estudio para conocer el estado de implementación de los estándares de crecimiento de 0 a 5 años de la organización mundial de la salud en atención primaria de la salud. Métodos: estudio transversal realizado en la ciudad de rosario, santa fe (mayo 2018—mayo 2019). Se enviaron encuestas en línea a médicos pediatras y generalistas, y se entrevistaron a informantes clave. Los ejes de indagación fueron: valoración de la herramienta, estrategias de capacitación, e intervenciones para promover el uso e interpretación. El análisis fue cuali—cuantitativo. Resultados: se completaron 95 encuestas y se realizaron ocho entrevistas. La adopción de los estándares oms fue considerado un cambio favorable para la argentina. Las intervenciones de valoradas como de mayor utilidad para optimizar el uso de los estándares de la organización mundial de la salud por los médicos encuestados fueron: mantenimiento de los equipos para mediciones antropométricas, promoción de consejería nutricional e impresión de gráficas de crecimiento para uso individual. Las diferencias de opinión entre los médicos de los centros de salud y quienes ocupan un cargo en gestión estuvieron dadas por la factibilidad de algunas intervenciones en atención primaria de la salud. Conclusión: existen estrategias tendientes a favorecer la implementación de intervenciones valoradas por los médicos de la red de atención primaria que permitirían un mayor aprovechamiento de los estándares de la organización mundial de la salud.

Estudios de las propiedades medicinales de extracto total y distintas fracciones de Ligaria cuneifolia (R. et P.) Tiegh (Loranthaceae).

Ligaria cuneifolia (Lc) (R. et P.) Tiegh. (Loranthaceae), popularmente conocida como “muérdago criollo”, “liga” o “liguilla”, es una especie hemiparásita, que se encuentra en el centro y norte de Argentina. En medicina tradicional es utilizada para disminuir la presión arterial y el colesterol. Basándonos en las observaciones empíricas, planteamos como objetivo demostrar científicamente que Ligaria cuneifolia tiene propiedades hipotensoras e hipocolesterolémicas. En ratas Wistar machos adultas alimentadas con dieta normal, enriquecida en colesterol y en hiperlipémicas (alimentadas con High Fat Diet), demostramos que el tratamiento por vía intraperitoneal con una fracción enriquecida en Proantocianidinas extraídas de Lc (PLc) produce disminución del 40% del colesterol plasmático (Co) debido al aumento de la velocidad de excreción biliar de sales biliares, así como disminución de triglicéridos y LDLCo, sin producir cambios en la fluidez de la sangre. Evaluamos el efecto vasoactivo de PLc in vitro en anillos de aorta aislada de ratas determinando su tensión isométrica, presentando efecto vasodilatador dependiente de endotelio, ya que la remoción mecánica del mismo anula completamente la relajación. El tratamiento con infusión de extracto liofilizado de hojas y tallos de Lc ingerida tres veces por semana durante dos meses por pacientes hipercolesterolémicos de ambos sexos (edad: 50 ± 15 años), permitió observar descenso en los niveles Co y LDLCo, sin mostrar alteraciones en la fluidez de la sangre ni en la funcion hepático. Conclusión: Ligaria cuneifolia sería una potencial herramienta en la prevención de enfermedades cardiovasculares, por disminuir el Colesterol plasmático y presentar un marcado efecto hipotensor.

Estudio de las alteraciones de la agregación eritrocitaria en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico.

El accidente cerebrovascular (ACV) isquémico es causado por evolución de procesos aterotrombóticos que se relacionan con daño y disfunción endotelial debido a patologías crónicas como hipertensión arterial y dislipemia. En trabajos previos se ha informado sobre alteraciones hemorreológicas en el curso de la patología vascular cerebral, en particular el incremento en la agregación eritrocitaria (AE). El presente trabajo tiene como objetivo principal estudiar las modificaciones de las propiedades hemorreológicas y en particular de la AE, en 20 pacientes con ACV isquémico durante la etapa aguda, en comparación a un grupo control (n = 20) con similares factores de riesgo. Se determinó en plasma: concentración de fibrinógeno, proteína C reactiva y triglicéridos. En sangre: agregación eritrocitaria por densitometría óptica, obteniéndose el tamaño promedio de los agregados y la velocidad inicial del proceso, velocidad de eritrosedimentación, índice de rigidez eritrocitaria, viscosidad sanguínea, viscosidad plasmática y viscosidad sanguínea relativa estandarizada a un hematocrito del 45%. Se encontró que los eritrocitos de los pacientes con ACV agregaron a mayor velocidad (0,92 ± 0,64 vs 0,49 ± 0,24; p < 0,00001) y formaron agregados de mayor tamaño (1,84 ± 0,07 vs 1,81 ± 0,07; p<0,05) que los controles. Este fenómeno correlacionó (r: coeficiente de Pearson) con las alteraciones encontradas en el plasma, en particular con las concentraciones séricas de fibrinógeno (r = 0,565; p <0,01) y triglicéridos (r = 0,693; p <0,001). La identificación de estos factores es de relevancia clínica ya que podría tener incidencia en las estrategias terapéuticas.