Aspirationstherapie einer Trikuspidalklappenvegetation bei Rechtsherzendokarditis nach infektiöser Endokarditis eines kardialen Implantats in einer Hochrisikokonstellation

ZusammenfassungDie Inzidenz von Rechtsherzendokarditiden nach Infektion kardialer Implantate ist in den letzten Jahren gestiegen und mit hoher Wahrscheinlichkeit auf die zunehmende Anzahl an Implantationen zurückzuführen. Die Katheter-gestützte Aspirationstherapie kann eine Therapieoption in einer Hochrisikokonstellation darstellen. Anamnese Ein 65-jährige Patient wurde aufgrund einer Rechtsherzendokarditis mit Beteiligung eines kardialen elektronischen Implantats überwiesen. Vorbestehend war eine ischämische Kardiomyopathie bei 3-Gefäß-KHK mit Z. n. extrakorporaler kardiopulmonaler Reanimation mit entsprechend sekundär prophylaktischer Implantation eines Kardioverter-Defibrillators. Untersuchung und Diagnose Echokardiografisch zeigten sich Endokarditis-typische Vegetationen an der Sonde des Kardioverter-Defibrillators sowie an der kompetenten nativen Trikuspidalklappe. In der weiterführenden Diagnostik ergab sich ein Nachweis einer mutmaßlich septischen pulmonalen Embolie. Therapie und Verlauf Primär erfolgte die Explantation des Kardioverter-Defibrillators. Bei persistierender Bakteriämie und im Verlauf protrahiertem septischem Schock erfolgte eine umfassende antiinfektive Therapie. Zur Fokussanierung erfolgte bei hohem operativem Mortalitätsrisiko im interdisziplinären Konsens eine interventionelle Aspirationstherapie der Vegetation mithilfe herkömmlicher kardiologischer Kathetertechnik unter Erhalt der Klappenfunktionalität Folgerung Eine Katheter-gestützte Aspirationstherapie bei Rechtsherzendokarditis kann in einer Hochrisikokonstellation eine Alternative zur operativen Versorgung darstellen, bleibt jedoch aufgrund der unzureichenden Studienlage eine individuelle Therapieentscheidung.