Ischémie mésentérique aigüe : conduite à tenir diagnostique et thérapeutique

L’ischémie mésentérique aiguë est définie par l’association d’une insuffisance vasculaire mésentérique aiguë à une ischémie intestinale. L’insuffisance vasculaire peut être occlusive (occlusion artérielle ou veineuse) ou non-occlusive (bas débit, hypotension, ou hypoxémie dans les vaisseaux à destination de l’intestin). L’ischémie intestinale est définie comme précoce (en général réversible) ou tardive (possiblement irréversible). La mortalité reste très élevée, entre 65 % et 80 %. La démarche diagnostique repose sur un haut degré de suspicion du diagnostic. La confirmation du diagnostic repose sur la réalisation en urgence, dès la suspicion, d’un scanner AP sans puis avec injection. Celui-ci identifie le mécanisme de l’insuffisance mésentérique, et recherche des signes d’ischémie intestinale. Les résultats du scanner déterminent directement la prise en charge thérapeutique. Le traitement repose sur une triade : revascularisation en urgence ; résection de l’intestin non viable ; mesures générales de réanimation. La prise en charge multidisciplinaire, en centre expert, est primordiale.

Dialyse longue nocturne à domicile à bas débit de dialysat.

J’ai 49 ans et je suis dialysée depuis que j’ai 36 ans, soit 13 ans de dialyse. J’écris ce témoignage en espérant qu’il trouve une certaine universalité et qu’il fasse écho bien qu’étant le récit d’une expérience de vie singulière. Le cœur du témoignage aborde essentiellement les quatre types de dialyses dont j’ai bénéficié. Je relate les points négatifs et les plus-values de chaque type de traitement. Je ne développe pas le sujet de ma double greffe rein/pancréas en 2003 qui n’aura tenu qu’une année pour le pancréas et un peu plus pour le rein. Désormais en hyper-immunité, je suis à nouveau en attente de greffe mais consciente de la faible probabilité de trouver un greffon compatible. C’est maintenant qu’il faut vivre en s’accommodant du traitement sous dialyse. Se préparer à une greffe tout en vivant pleinement le présent.C’est « mon petit témoignage », petit par rapport à ce que représente ma modeste expérience de dialysée, petit par rapport à l’histoire de chacun, à nos différences de vies et d’envies. Cet article est mis à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 4.0 International.