Etat des connaissances sur l’administration intraveineuse continue de noradrénaline en réanimation

Les catécholamines sont le traitement de première ligne dans la prise en charge des patients en état de choc. Ces médicaments, et la noradrénaline en particulier, ont une demi-vie très courte et une marge thérapeutique extrêmement étroite. Leur administration nécessite des précautions afin de garantir une efficacité optimale du traitement et la sécurisation de leur utilisation. Le choix des équipements biomédicaux, des dispositifs médicaux, des stratégies d’administration peuvent avoir une grande influence sur la constance du débit massique des drogues. Ces variations peuvent avoir des conséquences cliniques allant de la faible variation de la pression artérielle à des événements indésirables plus graves. Même si les publications qui se sont intéressées à ces questions sont peu nombreuses et de qualité inégale, elles rapportent néanmoins des données intéressantes pour guider la pratique infirmière en réanimation. Cet article a pour objectif de proposer un état des connaissances sur la gestion des catécholamines avec un focus particulier sur le management des relais de noradrénaline.

Evolution du capacitaire et des ressources humaines en réanimation après la première vague de la pandémie COVID-19 : une enquête du Syndicat des Médecins Réanimateurs

La France a connu au printemps 2020 une crise sanitaire sans précédent sur les plans sanitaire et sociétal due à la pandémie de COVID-19. Lors de cette première vague les hôpitaux ont fait face à un afflux important de patients dans les secteurs de Réanimation. Des mesures exceptionnelles ont été mises en place, pour permettre au système de soins de tenir. Au sortir de cette première vague des propositions ont été faites afin d’optimiser l’organisation des Soins Critiques. Dans ce contexte, nous avons mené une enquête auprès des services de Réanimation français en Janvier 2021, destinée à produire un état des lieux. L’objectif principal de cette enquête était de déterminer si les mesures revendiquées par les soignants et affichées par l’exécutif étaient effectives. Nous avons mené une enquête déclarative visant à établir l’état des lieux des lits de Réanimation et des effectifs soignants avant et après la première vague de la pandémie à COVID-19 en France. Nous avons ainsi pu démontré qu’aucun des lits supplémentaires ouverts pendant la première vague épidémique n’a été pérennisé. Plus inquiétant, 13% des 114 services répondeurs soulignent que le ratio d’une infirmière pour 2,5 patients n’est pas respecté par manque de personnels formés et disponibles. Ces éléments confirment qu’à l’heure actuelle, aucune mesure n’a été prise pour améliorer un capacitaire historiquement et conjoncturellement déficitaire. Cette indispensable correction ne pourra s’opérer qu’avec le recrutement, la formation et la stabilisation d’équipes soignantes spécialisées, médicales et paramédicales.

Les soins de socio-esthétique en réanimation

En réanimation, les patients en défaillance poly viscérale sont fragilisés par l’atteinte de leur intégrité physique et/ou psychique, mais également par une détresse sociale. Pour améliorer leur bien-être, des soins de socio-esthétique peuvent être mis en place. Ceux-ci contribuent à restaurer l’image que les patients ont d’eux-mêmes et leur estime de soi. Les soins de socio-esthétique sont des soins singuliers permettant un moment de partage et de détente avec le patient. Aussi, ce projet s’intègre parfaitement aux recommandations de la conférence de consensus de 2009 « Mieux vivre la réanimation » qui concerne les patients, les familles et les soignants.

Prévention et traitements des lésions de pression en réanimation

Les escarres sont des lésions cutanées, sous-cutanées profondes ou cutanéo-muqueuses de localisations diverses et conséquences d’une hypoxie tissulaire provoquée par une pression excessive et prolongée notamment au niveau des saillies osseuses mais elles peuvent être également liées à la présence de matériel médical. Les escarres sont un problème majeur à tous les moments d’un parcours de soins : du domicile aux services de soins critiques. Cette pathologie prolonge les hospitalisations, augmente les coûts d’hospitalisation et a un impact en termes de morbi-mortalité.

Place du psychologue en réanimation

Dans les services de soins aigus, comme en réanimation, où l’intégrité physique et psychique des patients est atteinte, le somatique prime mais il est inéluctablement imprégné de la dimension émotionnelle. Les études actuelles témoignent d’ailleurs d’un vécu émotionnel intense et souvent bouleversant, tant pour les patients et leurs proches, que pour les soignants. Le psychologue prend donc place dans cette triangulation patient-famille-soignant afin de préserver la place de la dimension émotionnelle au sein des services de réanimation, et de proposer un accompagnement psychologique adapté. A partir d’un cas clinique, cet article a pour objectif de clarifier, pour les soignants de réanimation, le rôle du psychologue : les demandes implicites/explicites du patient, de ses proches, et des soignants sont identifiées ; des axes de travail du psychologue sont proposés et expliqués ; il est montré comment le psychologue se saisit de ces demandes pour accompagner patient, famille et soignants.

Reproductibilité inter-opérateurs pour la réalisation du MRC sum score par les kinésithérapeutes spécialisés en réanimation : une enquête.

Le MRC sum score est un test volitionnel non-invasif permettant de diagnostiquer une faiblesse musculaire acquise en réanimation. Un score très faible est corrélé à la mortalité. Plusieurs études ont montré une bonne reproductibilité inter-opérateurs, même si de grandes disparités apparaissent à travers la littérature. Dans ce contexte, nous avons voulu évaluer, grâce à une enquête auprès de kinésithérapeutes de réanimation, les points communs et les divergences pratiques de ce test. Nous avons interrogé, entre Avril et septembre 2019, 69 kinésithérapeutes grâce à un questionnaire en ligne. Les résultats montrent des variations importantes dans l’évaluation des prérequis neurologiques, dans la réalisation du test en lui-même, et enfin dans les extrapolations. Les disparités observées rejoignent celles de la littérature. Le MRC sum score permet donc de mettre en évidence la neuromyopathie de réanimation, même si une standardisation parait indispensable, au vu de l’utilisation régulière aujourd’hui de ce test comme critère de jugement dans de nombreuses études. Des études ultérieures sont nécessaires afin de comparer ce MRC sum score à un MRC à 4 points, ce dernier ayant montré une réalisation facilitée. L’évaluation musculaire en réanimation par le kinésithérapeute est aussi possible par l’échographie au stade aigu, par le MRC sum score dès que le patient est capable neurologiquement de réaliser le test, et par le hand-grip test dès que le patient dépasse un score de 48/60, afin d’être plus pertinent dans l’évolution du patient et dans le choix des techniques de réhabilitation précoce à appliquer.

Formation haute-fidélité en Médecine Intensive

La simulation haute-fidélité est devenue une modalité pédagogique incontournable pour la formation initiale et continue à la gestion des situations critiques mettant en jeu le pronostic vital. Elle trouve tout naturellement sa place pour l’entraînement des professionnels médicaux et paramédicaux exerçant en soins intensifs ou en réanimation, sans risque pour le patient. Son efficacité s’avère supérieure aux méthodes d’apprentissage conventionnelles pour l’amélioration des connaissances et des compétences techniques avec une rétention mémorielle plus prolongée. Elle contribue au développement des compétences non-techniques et en particulier à la communication et au travail en équipe, avec un impact positif sur la qualité de la prise en charge du patient. La formation par la simulation inter-professionnelle d’une équipe constituée de réanimation participe à la mise en place d’une stratégie de gestion de la qualité et du risque. Elle facilite l’adhésion des professionnels médicaux et paramédicaux, renforce la cohésion d’équipe et améliore les conditions de travail. Pour atteindre ces objectifs, la mise en œuvre d’un programme de simulation doit être assurée par des formateurs eux-mêmes formés à cette technique pédagogique et en capacité de faciliter un débriefing réflexif dans une ambiance bienveillante et constructive. Les simulateurs de patients haute-fidélité restent onéreux et fragiles. Si l’implémentation dans les maquettes de formation initiale est acquise, l’accès en formation continue des professionnels médicaux et paramédicaux exerçant dans les réanimations et les unités de soins critiques, à la simulation haute-fidélité est certainement encore insuffisant et doit être développé.

Editorial of the article: corticosteroids in septic shock

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