Prólogo

Medicina Forense

Autopsia médico forense en muerte violenta del recién nacido: una mirada al maltrato físico

Resumen Introducción: El maltrato infantil es una de las principales causas de muerte en menores de un año de edad, significando un desafío para la medicina forense su diferenciación entre una causa intencional frente a accidental. Objetivo: Describir los hallazgos principales en la evaluación médico forense en reciénnacidos desde un punto de vista relativo al maltrato infantil como causa de muerte. Resultados: Se incluyó un total de 41 artículos para revisión. Las lesiones externas encaso de maltrato, se distribuyen en ojos, labios, mucosa oral, nariz, tórax posterior, caraposterior y lateral de los muslos y planta de los pies. Las fracturas con mayor especificidad en casos de maltrato son: fracturas metafisarias, fracturas laterales y posterioresde las costillas, fracturas de esternón, escápula, y procesos articulares vertebrales. Lahemorragia subdural, encefalopatía hipóxica isquémica y las hemorragias retinianasson las lesiones organológicas más comunes. Conclusiones: Las lesiones en piel, tejidos blandos y óseas, tienen una distribución característica en casos de maltrato infantil, siendo esto, útil en la evaluación médicoforense.

Entomotoxicología Forense En Cadáveres En Estado De Descomposición

Resumen Introducción: la entomotoxicología se enfoca en la aplicación del análisis toxicológico a los insectos que se encuentran en los cadáveres, para identificar la presencia de drogas y toxinas en los tejidos o restos cadavéricos. Objetivo: realizar una revisión sobre la utilidad de la entomotoxicología como herramienta para las Ciencias Forenses, en cadáveres que se encuentran en estado de descomposición avanzada, cuando no es factible la recolección de muestras biológicas. Materiales y métodos: se realizó una búsqueda en Pubmed, Scopus, Scielo y Google Académico con las palabras clave: Forensic entomology / entomología forense, Forensic entomotoxicology / entomotoxicología forense, Criminology / criminología, Forensic toxicology / toxicología forense, Poisoning / envenenamiento y Postmortem interval determination / determinación del intervalo postmortem. Se incluyeron publicaciones de acceso libre, en español e inglés; publicados desde 1992 hasta marzo 2021. Resultados: la búsqueda inicial arrojó 3476 referencias (Pubmed: 50; Scopus: 402; Scielo: 114; Google académico: 2910). Quinientas sesenta y seis publicaciones fueron excluidas por duplicación; 49 fueron incluidas en esta revisión. Conclusiones: los insectos permiten un análisis fiable de toxinas y drogas cuando no es posible realizarlo directamente desde los restos cadavéricos. En Ecuador, se requieren estudios que indaguen la aplicación y desarrollo de esta rama para determinar su precisión y utilidad a nivel local, provincial y regional. A nivel global, se debe expandir la investigación entomotoxicológica en escenarios acuáticos o de incendios; así como el impacto del cambio climático sobre la entomofauna y sus repercusiones en el análisis toxicológico de las distintas especies.

Maltrato en adultos mayores: importancia de la valoración médico forense

RESUMEN Introducción: El maltrato y abuso a adultos mayores se ha incrementado en las últimasdécadas, siendo el maltrato físico, psicológico, sexual y negligencia los más comunes Objetivo: Explicar los aspectos conceptuales y lesionológicos en la evaluación deladulto mayor víctima de maltrato físico, sexual y negligencia. Resultados: En casos de maltrato físico, las lesiones generalmente son: mayores a 5 cm,con ubicación en extremidades superiores, inferiores, cabeza - cuello y tórax, tienenpatrones específicos como las quemaduras intencionales, o distribución atípica comoen la alopecia traumática. El espectro de lesiones por negligencia incluye principalmente úlceras por presión y complicaciones de enfermedades no tratadas. En hechosde abuso sexual, las lesiones en región genital, oral, anal y las infecciones de transmisión sexual son frecuentes. Conclusiones: En eventos de maltrato físico, negligencia y abuso sexual, el análisis circunstancial y físico son primordiales. El análisis de patrón de lesiones, ayuda a la sospecha y diagnóstico diferencial con otras lesiones

Violencia de género: datos y reflexiones en tiempo de pandemia

RESUMEN La violencia contra la mujer es un problema de salud pública, cuya prevalencia seincrementó a raíz de la declaratoria del estado de emergencia sanitaria por la COVID-19. El objetivo de este artículo de revisión fue describir las estadísticas relativas alos casos de violencia de género durante el confinamiento por la COVID-19, sus factores relacionados, conceptos y reflexiones sobre el papel de la medicina forense. Seincluyeron 48 artículos en total. Los resultados de revisión confirmaron que los casos deviolencia contra la mujer se aumentaron un 20% a nivel mundial desde el inicio de lapandemia.El confinamiento exacerba los factores psicológicos en los miembros del núcleo familiar y conductas agresivas en los victimarios. La medicina forense es fundamental parala judicialización de casos. Se concluye que, el aumento de casos se debe a factoressociodemográficos, familiares, cultural, religiosos y patologías psicológicas y psiquiátricas asociadas, además durante la pandemia se evidenció que el confinamientoforzado fue otro componente para el crecimiento de violencia de género contra lasmujeres.

Autopsia médico legal: asfixia mecánica por ahorcadura versus asfixia mecánica por estrangulación

RESUMEN Para describir los signos que se pueden encontrar en una autopsia, cuya causa demuerte es asfixia por ahorcadura o por estrangulamiento; se desarrolló esta revisiónteórica, en la que se incluyeron 26 publicaciones, desde 2010 hasta la actualidad. Elahorcamiento, es una de las principales formas de suicidio, más frecuente entre loshombres; mientras que el estrangulamiento, ocurre más entre las mujeres; y su victimario suele tener vínculos amorosos o familiares con esta. El conocimiento de los signosexternos e internos en ambas causas de muerte, resulta de vital importancia para elmédico forense.

Autopsia Minimamente Invasiva: una revisión teórica

RESUMEN Contexto: La realización de estudios postmortem tiene un impacto positivo en el marco de las ciencias forenses y jurídicas. Objetivo: Caracterizar la autopsia mínimamente invasiva (AMI) como examen postmortem, sus ventajas, factibilidad y aceptación en la población, de manera que pueda ser considerada su realización a nivel nacional para la mejora de la calidad de lapráctica forense. Metodología: Estudio descriptivo, de tipo revisión teórica. Se realizó una búsqueda bibliográfica de textos actualizados procedentes de bases de datos médicas, teniendoen cuenta los criterios de selección establecidos. Se incluyeron publicaciones de revistas indexadas y, publicadas desde 2016 hasta 2021. Resultados: Se incluyeron 19 artículos en esta revisión. Se definió la AMI como una metodología post-mortem protocolizada y sistemática dirigida a órganos clave y fluidoscorporales, con el objetivo de proporcionar muestras de calidad para investigacionespatológicas y microbiológicas que sustituyan a la autopsia patológica completa. Lasventajas se relacionan con su elevada efectividad y el incremento del consentimientode los familiares para realizar la autopsia. Como principal desventaja, la necesidad depersonal altamente calificado y la disponibilidad de recursos costosos. Las consideraciones actuales sobre la AMI indican una amplia variedad de aplicaciones y recursospara su puesta en práctica. Conclusión: La AMI es una alternativa válida a la autopsia forense tradicional, con altogrado de aceptación y efectividad, con un amplio espectro de aplicaciones, queincluyen la determinación de causa de muerte por intoxicaciones, infecciones o procesos oncoproliferativos subyacentes.

La esquizofrenia desde un enfoque médico legal y sus implicaciones.

RESUMEN La esquizofrenia es un trastorno psicótico donde, por diversas afectaciones bioquímicas y anatómicas, la persona sufre alucinaciones, delirio, lenguaje y pensamientodesorganizado, deterioro cognitivo y pérdida de hábitos entre otras manifestaciones.Aunque popularmente se asocia con actitudes violentas y delictivas, el discernimientoentre la ciencia y el estigma continúa siendo un área gris en el marco de la justicia y lamedicina legal y forense.De esta forma, se dispuso la realización de una revisión teórica para analizar la esquizofrenia y sus implicaciones desde un enfoque médico legal, a través de revisiones científicas que permitan establecer técnicas de temprana identificación e intervención porparte del estado ecuatoriano.Así se espera acumular conocimientos que aborden la temática planteada, haciendo énfasis en el estado actual del problema y lo planteado en las evidencias másrecientes, de manera que esto constituya un paso de avance para la garantía de losderechos humanos y constitucionales de esta población vulnerable.

Importancia de la valoración médico forense en casos de femicidio vinculados a violencia de género

Resumen Contexto: El femicidio es la muerte de una mujer por un hombre, por la única razón de que la víctima es mujer. Objetivo: Describir la importancia de la valoración médico forense en casos de femicidio vinculados a violencia de género. Materiales y métodos: Se realizó una revisión bibliográfica teórica, con artículos científicos de revistas indexadas en bases de datos especializadas como Pubmed, Scielo y Science Direct. Se incluyeron artículos acerca del femicidio, con enfoque médico forense, perpetrado por la pareja íntima o por cualquier otro victimario, cualquier mecanismo de muerte; publicadas desde 2015 hasta marzo de 2021; en castellano, portugués o inglés; originales, con diseño observacional, analítico, revisiones sistemáticas y metaanálisis. Resultados: Se identificaron 45 artículos, después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión, quedaron 17 artículos, que incluyeron una muestra de 10081 autopsias médico forenses en casos de femicidio. Se reportaron cifras de prevalencia de femicidio que van desde 2,95% hasta el 39,5%. Los mecanismos de muerte fueron el uso de armas de fuego, armas blancas, estrangulación y traumas con objetos contundentes. Se reportan patrones de lesiones como hematomas, abrasiones, fracturas, heridas penetrantes y cortopunzantes, que se localizan mayormente en cabeza y cuello, tórax y miembros superiores. Conclusión: se evidencia la importancia de la acción del médico forense, en el análisis de las múltiples formas y patrones de lesiones en la autopsia de femicidio, que suelen ser la manifestación de un crimen brutal, con importantes implicaciones sociales y familiares; por lo que es necesario su esclarecimiento adecuado.

Precipitación vs caída: valoración médico forense como causa de muerte

RESUMEN Las caídas y precipitaciones son considerados un problema de salud pública debido asu morbilidad y mortalidad asociada. El objetivo de esta revisión es describir los aspectos epidemiológicos y evaluación de lesiones desde el punto de vista médico forenseen víctimas de caída y precipitación. Se realizó una revisión teórica narrativa, en la quese incluyeron 41 artículos.Las caídas y precipitaciones significan al menos el 1% a 6% de las causas de muerte entodos los grupos de edad, y se proyecta sea una de las 20 primeras causas de muertea nivel global hacia el 2030. Las caídas y precipitaciones se diferencian por el planode sustentación, pues, en las primeras la proyección hacia el piso es cuando ocurre enel mismo plano de sustentación y en cambio cuando es por debajo de éste se refierea precipitación.El patrón de lesiones en casos de caídas se da principalmente en el cráneo, tórax yextremidades, mientras que, en las precipitaciones, se adicionan lesiones severas enórganos intraabdominales e intratorácicos, cuya severidad depende de la altura.