A dor nociplástica é ligada à sensibilização central (SC) da dor, que é a amplificação da sinalização dos neurônios nociceptivos no sistema nervoso central à entrada somatossensorial aferente. Ocorre por alterações neuroplásticas associadas à atividade nervosa espontânea, campos receptivos expandidos e aumento da resposta neural na medula espinhal. Do ponto de vista neurobiológico, há um desequilíbrio entre neurotransmissores nociceptivos (substância P, glutamato) e antinociceptivos (serotonina, noradrenalina). Estudos funcionais de imagem cerebral demonstram atividade cerebral aumentada em áreas envolvidas na percepção da dor (ínsula, córtex cingulado anterior e córtex pré-frontal) e regiões não relacionadas à dor (núcleos do tronco cerebral, córtex frontal dorsolateral e córtex parietal). As principais características das síndromes nociplásticas são: predominância no sexo feminino, agregação familiar, longo tempo de evolução de dor multifocal, hiperalgesia, alodinia, coexistência de várias condições de dor crônica, alta frequência de comorbidades, presença de sensibilizadores psicológicos e pouca ou nenhuma resposta a tratamentos com ação periférica (anti-inflamatórios não esteroidais, glicocorticoides, injeções e cirurgias). Três aspectos clínicos são importantes na discriminação da dor centralizada: acometimento difuso, sem território neuroanatômico específico; intensidade desproporcional à natureza da lesão ou doença; e hipersensibilidade dos sentidos não relacionada ao sistema musculoesquelético. Entretanto, a presença de estímulo nociceptivo persistente, como pontos-gatilho miofascial ou doença que causa dor crônica como osteoartrite e artrite reumatoide, bem como existência de lesão neuropática, podem perpetuar o mecanismo de sensibilização central. O tratamento inclui medidas não farmacológicas (exercícios físicos, terapia cognitivo-comportamental, acupuntura) e farmacológicas (inibidores da recaptação de serotonina/noradrenalina, gabapentinoides, antidepressivos tricíclicos, tramadol, naltrexona).
Unitermos: Dor nociplástica. Sensibilização central, somatossensorial. Dor crônica. Fibromialgia.
A artrite reumatoide e a síndrome metabólica
