RESECTION DU DOME SAILLANT DANS LE TRAITEMENT DU KYSTE HYDATIQUE DE LA RATE A PROPOS DUN CAS

Introduction : La pathologie hydatique primitive de la rate est tres rare et encore plus rare a provoquer (toute complication . . . pancreatite.). Habituellement, les kystes hydatiques spleniques sont secondaires, resultant soit dune propagation spontanee des kystes, soit survenant apres des operations impliquant une hydatidose dans dautres regions. Ici, nous rapportons un cas dun kyste hydatique splenique primaire isole traite avec une approche chirurgicale classique. Ce rapport de cas et cette revue de la litterature decrivent la prise en charge de lenvahissement splenique hydatique. Presentation Du Cas : Il sagit dune patiente de 33 ans, sans antecedent particulier qui nous a ete adresse pour prise en charge dun kyste splenique de decouverte fortuite a lechographie lors dun bilan de routine avec serologie hydatique positive a Eccinochoccus granulosa. Lexamen clinique etait sans particularite. Le scanner abdominal realise objectivait la presence dun volumineux kyste hydatique splenique occupant plus de la moitie de la rate. La patiente a reçu de lAlbendazole pendant 1 mois puis operee par laparotomie avec resection du dome saillant du kyste splenique dont les suites ont ete simples avec 1 mois supplementaire de traitement a lalbendazole Aucune particularite netait notee apres un suivi dun an. Conclusion: Le choix entre chirurgie radicale ou conservatrice reste difficile vu les contraintes de chacune, les complications postoperatoires respectives et la diversite des situations cliniques.

PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISMES OPERATOIRES DES VOIES BILIAIRES A ORAN

INTRODUCTIONLe Traumatisme opératoire des voies biliaires (TOVB) est une complication rencontréeprincipalement après réalisation des cholécystectomies (CH), qu’elles soient laparoscopiques(CH-L) ou ouvertes (CH-O), L’incidence des TOVB avoisine les 2 pour 103 CH.MATERIELS ET METHODESUne étude analytique était réalisée, incluant tout les patients admis et pris en charge pourTOVB au service de chirurgie hépatobiliaire et greffe du foie de l’EHU-1er Novembre 1954d’Oran, sur la période qui s’étendait du 01 janvier 2010 au 31 mai 2018. Les objectifs étaient :l’étude des caractéristiques épidémiologiques des patients, la description des facteursfavorisant la survenue des TOVB, une description des lésions anatomiques provoquées par leTOVB, et une analyse de la morbi-mortalité postopératoire des patients bénéficiant d’unechirurgie de réparation biliaire pour TOVB.RESULTATSDurant cette période 63 patients était pris en charge pour TOVB, le Sex-ratio était de 0,23avec une moyenne d’âge de 45,52 ± 14,02, les TOVB étaient dus à une CH-L chez 50,8% descas, à une CH-O chez 39,7%, à une chirurgie pour Lithiase de la voie biliaire principale chez3,2%, à une chirurgie pour kyste hydatique du foie chez 3,2% et à une chirurgie pour cancerde la vésicule biliaire chez 3,2%. Plus de 36% de nos patients avaient subi une chirurgie deréparation biliaire auparavant dans d’autres hôpitaux et 14,3% étaient pris en charge enurgence à leur admission pour collection biliaire intra péritonéale. Le principal facteurfavorisant retrouvé chez les patients victimes de TOVB était la cholécystite aigue (42,6%).Les lésions biliaires étaient classées selon la classification de Strasberg, le Type Areprésentait (3,2%) des cas, le B (0%), le C (3,2%), le D (1,6%) , le E1 (6,3%), le E2 (36,3%),le E3 (31,7%), le E4 (14,3%)et le E5 (3,2%), Une lésion vasculaire était présente chez 8,8%des patients. La médiane de délai de réparation était de 06 mois avec des extrêmes de 0 à 171mois.Cinquante-sept patients avaient bénéficié d’une chirurgie de réparation biliaire, la mortalitépostopératoire immédiate était de 3,5%, des complications postopératoires étaient retrouvéeschez 31,6% des patients, la médiane de séjour postopératoire était de 8 jours. Tous nospatients avaient des résultats de réparation classés de grade I et II selon la classification deTerblanche. La moyenne de recule chez nos patients était de 36,12 ± 25,99 mois.CONCLUSIONLes caractéristiques épidémiologiques de nos patients se rapprochent de ceux des publicationsinternationales, les résultats de nos réparations sont bons et cela s’expliquerait par le respectde notre équipe des recommandations pour assurer une bonne chirurgie de réparation, par lefaible taux de plaie vasculo-biliaire et par le recule que nous jugeons moyen. Le délai deréparation long est dû au retard de transfert des patients à notre structure.

HYDATIDOSE PELVIENNE : A PROPOS DE DEUX CAS

Introduction: Lhydatidose sevit a letat endemique au Maroc, sa localisation pelvi genitale est rare et trompeuse. Elle est due au developpement chez lHomme de larves de cestodes du genre Echinococcusgranulosus. Patientes et methodes: Nous rapportons les cas des deuxpatientes operees pour des masses abdominopelvienne avec decouverte per operatoire des kystesperitoneales dont lanapath en faveur dhydatidosepelvien. Discussion : La localisationpelviennedu kyste hydatique est rare. Elle varie entre 0,30 % et 4,27 % des localisations hydatiques selon les auteurs.Le mode de contamination hydatique de la region pelvienne demeure hypothetique la contamination est habituellement secondaire a la rupture intra-abdominale dun kyste hydatique hepatique. La symptomatologie peut etre vague et deroutante, telle que desmetrorragies ou une sterilite. Le diagnostic peut etre pose fortuitement lors de la cesarienne ou lors dune grossesse compliquee, un travail dystocique ou une hemorragie des suites de couche. Le traitement des kystes hydatiques est chirurgical. La voie dabord doit etre large, la sterilisation du kyste et la protection des champs operatoires est assuree par des solutions scolicides leau oxygenee est la plus utilisee. Il est recommande de faire une kystectomie ou une peri-kystectomie des kystes accessibles et sans danger et une kystectomie partielle pour les kystes profonds et au contact avec leselements vasculaires. Le traitement medical est peu efficace il est indique en cas de contre-indication operatoire ou en cas de localisations multiples ou si la resection est incomplete. Conclusion: Bien que rare, le diagnostic de kyste hydatique pelvien doit etre evoque devant toute malade presentant une masseabdominopelvienne. La kystectomie est le traitement de choix. Le traitement medical peut etre utilise en deuxieme intention.