Transfusion de sang total : quelle place dans la réanimation du choc hémorragique traumatique ?

La transfusion sanguine s’est développée et a progressé au rythme des conflits militaires. La découverte des groupes sanguins et des règles de compatibilité croisée a permis d’identifier des « donneurs universels ». Le fractionnement du sang total et le stockage différencié de ses différents composants ont permis d’améliorer la sécurité transfusionnelle et la conservation des produits sanguins. Alors que la majorité des décès évitables en traumatologie sont liés à des hémorragies massives, les engagements militaires récents ont mis en évidence l’intérêt d’une réanimation transfusionnelle précoce et ciblée contre la coagulopathie. À la phase aiguë, globules rouges, facteurs de coagulation et plaquettes sont pour cette raison administrés selon une stratégie de ratios transfusionnels. Cette stratégie se heurte à des difficultés logistiques liées aux différentes conditions de conservation de ces produits, à leur délai de délivrance, et à la charge de travail que leur transfusion impose dans le contexte de l’urgence. Dans des environnements contraints, le prélèvement et la transfusion de sang total frais est resté une technique de recours qui a montré son intérêt clinique et logistique. Plusieurs équipes civiles et militaires ont démontré la possibilité de conserver à 4° C puis de transfuser du sang total de groupe O faiblement titré en hémolysine, afin d’obtenir une thérapeutique de réanimation transfusionnelle universelle et disponible sans délai.

Total section of the humeral artery during an open dislocation of the left elbow after a fall of a tree: a case report

Introduction : Les traumatismes vasculaires ouverts sont relativement fréquents. Ils peuvent engager le pronostic fonctionnel et vital des membres. Ils sont toujours associés à des lésions des parties molles ou des organes de voisinage. La présentation clinique est variable. Le but de ce travail est de monter une luxation ouverte du coude gauche associée à une section totale de l’artère humérale. Observation : Nous rapportons l’observation d’une jeune fille âgée de 16 ans victime d’une chute d’un arbre, présentant une luxation ouverte du coude gauche associée à une fracture de l’extrémité inférieure de l’avant-bras avec abolition du pouls radial gauche, une main et avant-bras gauches bien colorés sans troubles sensitivomoteurs. L’exploration per-opératoire avait objectivé une perte de substance artérielle humérale de 3 cm avec des bouts rétractés et thrombosés avec étirement du nerf médian et luxation complète du coude associé à une rupture de la capsule articulaire sans lésion veineuse. Le geste consistait en une suture de la capsule articulaire, rétablissement de la continuité artérielle humérale par la veine saphène après préparation des extrémités artérielles humérales et enfin réduction de la luxation du coude et de l’extrémité inférieure de l’avant-bras et immobilisation du membre supérieur par une attèle plâtrer. Les suites post opératoires étaient simples avec apparition après d’un syndrome de loge de l’avant-bras nécessitant une aponévrotomie de décharge de l’avant-bras avec une nette amélioration après. Conclusion : Les trauma-tismes vasculaires ouverts peuvent se révéler soit par une hémorragie soit par une ischémie. L’exploration de l’artère humérale doit être systématique après luxation ouverte du coude. La présence d’une lésion d’un vaisseau doit être suspectée et explorée devant une ouverture sur le trajet d’un axe vasculaire. Le traitement est adapté aux lésions vasculaires et éventuellement aux lésions associées. Il est chirurgical conventionnel ou endovasculaire. L'urgence de sa mise en oeuvre est fonction de l'intensité du choc hémorragique ou des répercussions ischémiques d'aval. Le syndrome de Walkman peut se voire en post opératoire.

Migration of a chemotherapy catheter in the right auricle. A case report

Introduction : Les traumatismes vasculaires ouverts sont relativement fréquents ; ils peuvent engager le pronostic fonctionnel et vital des membres. Ils sont toujours associés à des lésions des parties molles ou des organes de voisinage. La présentation clinique est variable. Le but de ce travail est de montrer l’intérêt d’explorer chirurgicalement l’artère humérale ainsi que la bifurcation humérale lors des traumatismes pénétrants du coude avec abolition des pouls. Méthodes : Nous rapportons l’observation d’un jeune maçon âgé de 21 ans victime d’un traumatisme pénétrant du coude gauche par une barre en fer à la suite d’une chute d’un échafaudage présentant une abolition du pouls radial gauche sans lésion osseuse lors de l’examen physique, avec main et avant-bras gauche bien colorés sans troubles sensitivomoteurs. L’exploration per opératoire après ablation de la barre en fer on trouvait une perte de substance artérielle humérale de 3 cm avec des bouts rétractés et thrombosés sans lésion nerveuse ni veineuse associée. Le geste consistait en un rétablissement de la continuité artérielle humérale par la veine basilique homolatérale après préparation des extrémités artérielles humérales. Résultats : Les suites post-opératoires étaient simples avec réapparition du pouls radial homolatéral. Conclusion : Les traumatismes vasculaires ouverts peuvent se révéler soit par une hémorragie soit par une ischémie. L’exploration de l’artère humérale doit être systématique après luxation ouverte du coude. La présence d’une lésion d’un vaisseau doit être suspectée et explorée devant une ouverture sur le trajet d’un axe vasculaire. Le traitement est adapté aux lésions vasculaires et éventuellement aux lésions associées. Il est chirurgical conventionnel ou endovasculaire. L'urgence de sa mise en oeuvre est fonction de l'intensité du choc hémorragique ou des répercussions ischémiques d’aval. Le syndrome de Walkmann peut se voire en post opératoire.