Cas particuliers de la prise en charge de la pathologie hémorroïdaire

La maladie hémorroïdaire a une prise en charge spécifique lorsqu’elle survient au cours de la grossesse, au cours d’une maladie inflammatoire chronique intestinale (MICI), si un traitement antiagrégant ou anticoagulant est en cours ou en cas d’antécédent d’irradiation pelvienne. Le traitement médical reste globalement inchangé (laxatifs, fibres…). Une attention particulière doit être portée sur la prescription des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des antalgiques. Le traitement instrumental est contre-indiqué en cas de grossesse, MICI active, notamment avec une suppuration anopérinéale ainsi que chez un patient sous anticoagulant ou antiagrégant autre que l’aspirine. Le traitement chirurgical est envisageable sous aspirine, en cas de complication sévère résistante au traitement médical en cas de grossesse et en cas de MICI quiescente sans atteinte anorectale ni de suppuration. L’anticoagulation augmente le risque hémorragique postopératoire. Une radiothérapie pelvienne limite fortement la prise en charge thérapeutique.