Neurophysiologie de l’occlusion : des sciences fondamentales à la pratique clinique

L’absence de relation biunivoque entre une modalité occlusale particulière et la mastication est due à la grande variabilité de la mastication, tant interindividuelle qu’intra-individuelle au cours d’une même séquence de mastication. Cependant, l’occlusion d’intercuspidie maximale demeure une référence. La variabilité de la mastication ne signifie pas absence de relation entre occlusion et fonction. Car malgré la faible durée des contacts dento-dentaires par nychtémère, ces derniers influencent la fonction des points de vue dynamique et cinématique. Ces relations sont le fait de contrôles sensorimoteurs segmentaires et suprasegmentaires. Généralement le sujet sain (indemne de douleur) s’adapte à une modification de l’occlusion car à très court terme, les régulations sensorimotrices sont efficaces. À plus long terme, ces adaptations feraient intervenir des phénomènes de neuroplasticité du cortex sensorimoteur primaire de la face. Par contre chez le sujet douloureux, les régulations sensorimotrices sont inefficaces (les réflexes trigéminaux nociceptif et myotatique sont déficients). Peut-être y aurait-il aussi des phénomènes de neuroplasticité corticale maladaptative. Ceci expliquerait pourquoi certains patients ne s’adaptent pas à une modification de l’occlusion.

Intégration neurophysiologique d’un implant dentaire

La majorité des publications actuelles traitant de l’occlusion des prothèses sur implants propose des « recettes » (mise en sous-occlusion, fonction de groupe systématique) issues d’une méconnaissance totale des bases fondamentales de l’occlusion et de l’implantologie. Le rôle du récepteur desmodontal en tant que mécanorécepteur permettant la modulation de la contraction musculaire est maintenant bien connu. L’implant, ankylosé dans l’os, ne dispose pas de ce récepteur sensitif, branche du nerf trijumeau. Les fibres de petit calibre, peu ou pas myélinisées et retrouvées autour des implants, sont des éléments du système nerveux autonome permettant la régulation du remaniement osseux à partir des pressions ressenties par les ostéocytes, véritables « mécanosenseurs » de l’os, mais incapables de transmettre une information proprioceptive. Lorsque des dents persistent dans la bouche, la modulation musculaire est assurée. Par contre, lorsqu’il n’y a plus que des implants, les informations sensitives ne seront perçues et transmises que par les récepteurs sensitifs de l’articulation temporo-mandibulaire, les fuseaux neuromusculaires et les organes tendineux de Golgi, apportant des informations nettement plus frustres, mais suffisantes pour permettre la mastication et l’inhibition musculaire en cas de surcharge.

Neurophysiologie de l’occlusion : rôle des mécanorécepteurs parodontaux

Cet article s'intéresse à la neurophysiologie de la manducation. Il fait un point sur les connaissances physiologiques actuelles autour des mécanorécepteurs de la bouche et du visage dont les spécifiques mécanorécepteurs parodontaux afin de comprendre leurs différentes fonctions sensori-motrices.

Les interférences occlusales sont-elles pathogènes ?

Les interférences occlusales ont été longtemps considérées comme un facteur étiologique des troubles temporo- mandibulaires. Il est actuellement établi que celles-ci ne prennent qu’une très faible part dans l’apparition de ces dysfonctionnements musculosquelettiques. Ainsi les interférences occlusales sont considérées comme une adaptation de l’appareil manducateur et non responsables des troubles temporo-mandibulaires. En outre, les interférences occlusales augmentent les difficultés d’accomplissement des fonctions d’incision et de phonation. La prise de décision d’aménagement occlusal est très controversée et actuellement limitée aux traitements de dentisterie restauratrice.

La prothèse complète immédiate d’usage : difficultés et gestion

Vu les multiples avantages qu’offre la réhabilitation prothétique par une prothèse complète immédiate d’usage, elle demeure toujours une solution de choix devant l’urgence esthétique. Cependant cet acte prothétique reste très délicat à perfectionner puisqu’il expose plusieurs difficultés à gérer durant toutes les étapes cliniques. La présence des dents mal positionnées, toujours très mobiles constitue le principal problème qui complique toutes les étapes prothétiques et à qui tous les autres problèmes sont reliés.

L’empreinte piézographique en pratique quotidienne

L’édentement complet demeure un handicap fréquent malgré les progrès obtenus par la prévention bucco-dentaire. La résorption continue de l’os alvéolaire suite à la perte des dents peut conduire à des situations cliniques défavorables pour nos patients. Dans ces cas, la réhabilitation par prothèse amovible complète constitue pour le praticien un défi très difficile à relever. Actuellement, l’utilisation d’implants comme supports de moyens de rétention complémentaires est le traitement de choix pour pallier au manque de stabilité et de rétention des prothèses amovibles complètes. Toutefois, l’empreinte piézographique, constitue une alternative intéressante surtout pour les patients chez qui le traitement implantaire ne peut être utilisé. Elle permet de réaliser des prothèses s’intégrant parfaitement au jeu musculaire fonctionnel liant anatomie et physiologie, en adaptant la forme à la fonction. Ce travail se donne pour objectif de démystifier cette technique pour la rendre accessible dans notre pratique quotidienne au plus grand nombre d’omnipraticiens.

Domaines d’utilisation des contre plaques

Quel que soit l’édentement, la prothèse partielle amovible doit répondre aux principes de rigidité, d’équilibre et de confort grâce à une conception bien réfléchie des éléments constituants le châssis. Cependant, dans certaines situations cliniques, cette conception se trouve modifiée pour mieux gérer les impératifs esthétiques et fonctionnels des patients. Cet article présente les différentes formes des contre plaques, leurs intérêts, impératifs de conceptions et leurs inconvénients.

Comment garantir la stabilité prothétique en prothèse amovible complète (PAC) conventionnelle ?

En prothèse amovible complète, la stabilité prothétique est la clé du succès de toute réhabilitation prothétique quel que soit la situation clinique. Grâce au confort qu’elle apporte aux patients, elle améliore nettement leur qualité de vie en leurs garantissant le rétablissement des différentes fonctions orales fortement altérées par la perte des dents ainsi qu’une intégration organique et psychique de la prothèse. Ce pilier de l’équilibre biomécanique de la prothèse amovible complète est assuré d’une part par une exploitation raisonnée des surfaces d’appui verticales ou obliques constituant la surface d’appui prothétique afin de s’opposer aux forces horizontales développées pendant la mastication par la musculature périphérique, et d’autre part par l’établissement d’un équilibre occlusal parfait aussi bien statique que dynamique sous forme d’une occlusion intégralement équilibrée. La pérennité du résultat obtenu dépend essentiellement de la maintenance post-prothétique périodique.