Tóm tắt
Đặt vấn đề: Can thiệp xâm lấn tối thiểu hiện nay đã thay thế phần lớn phẫu thuật mở trong điều trị bệnh sỏi thận. Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của | phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ dưới hướng dẫn của siêu âm với người bệnh (NB) ở tư thế nằm nghiêng và gây tê tuỷ sống tại khoa Tiết niệu bệnh viện Việt Đức.
Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu 250 trường hợp sỏi thận được tán sỏi qua da đường hầm nhỏ tại khoa Tiết niệu bệnh viện Việt Đức từ tháng 3/2017 | đến tháng 8/2017. NB được gây tê tuỷ sống, đặt tư thế nằm nghiêng. Chọc dò, tạo đường hầm qua da dưới hướng dẫn siêu âm với nong Amplatz 18 Fr. Sử dụng ống soi niệu quản bán cứng tán sỏi thận bằng Holmium laser 80W. Đánh giá tỷ lệ sạch sỏi và biến chứng sau mổ.
Kết quả: 250 NB gồm 176 nam (70,4%) và 74 nữ (29,6%). Tuổi trung bình là 47,13 + 24,31 tuổi (22 - 85). Sỏi bể thận chiếm 34,4%, sỏi đài thận dưới gặp 7,6%, sỏi bể thận và 1 đài 35,6%, sỏi san hô chiếm 22,4%. Sỏi bên phải 38,8% và sỏi bên trái 61,2%, 69 NB (27,6%) có sỏi thận bên đối diện. Phát hiện ứ nước thận trên chụp cắt lớp vi tính (MSCT) trước mổ: 37 đài bể thận bình thường (14,8%); độ 1 gặp 120 (48%), độ 2 gặp 58 (23,2%), độ 3 gặp 35 (14%). Kích thước sỏi: Chiều dài trung bình (TB): 2,41 + 0,86cm (1 - 4,8cm), chiều rộng TB: 1,62 + 0,56cm (1 - 3,2cm). Vị trí đường hầm vào đài giữa 82,4%, đài dưới 16,8%, đài trên 0,8%. Thời gian mổ trung bình: 69,53 + 27,18 phút (35 - 120). Tất cả sỏi thận đều được tán qua da thành công. Biến chứng trong mổ gặp | 9 NB chảy máu (3,6%) không cần truyền máu. Biến chứng sau mổ gặp 5,2% gồm: 1 chảy máu sau mổ được nút mạch chọn lọc, 8 NB sốt sau mổ, 3 NB sốc nhiễm trùng được điều trị tích cực ổn định, 1 NB tử vong do sốc nhiễm trùng và chảy máu. Thời gian nằm viện TB: 4,57 + 2,64 ngày (2 - 8). Dẫn lưu thận | rút sau 2 - 5 ngày (TB: 2,87 + 1,43 ngày). Tỷ lệ sạch sỏi sớm sau mổ: 80,7%. Theo dõi sau mổ: 249 NB khám lại sau 1 tháng và rút ống thông JJ với tỷ lệ sạch sỏi đạt 97,2%.
Kết luận: Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ dưới hướng dẫn siêu âm NB ở tư thế nằm nghiêng và gây tê tuỷ sống mang lại nhiều lợi ích, nên là phương pháp được chọn lựa để điều trị bệnh lý sỏi thận.
Abstract
Introduction: Minimally invasive treatments have almost completely replaced open surgery in the management of the kidney stone disease. Our study aimed to evaluated the effectiveness of mini percutaneous nephrolithotripsy (mini-PCNL) with ultrasound-guided access in the lateral decubitus position under spinal anesthesia.
Material and Methods: Prospective study of 250 kidney stones cases treated by mini-PCNL management at Urology Department of Viet Duc hospital from March 2017 to August 2017. Patients underwent & lyed spinal anesthesia, lying on the side. Small percutaneous renal access tract was performed under the ultrasound guidance with Amplatz dilation sheath 18Fr. Holmium laser nephrolithotripsy was used with semi-rigidureteroscope. Objective: Evaluate the postoperative stone free rate and complication rate.
Results: 176 males (70,4%) and 74 females (29,6%) with the average age of 47,13 + 24,31 (range from 22 to 85 years old). Stone site: Renal pelvis: 34,4%; lower calyx 7,6%; pelvis and 1 calyx: 35,6% and staghorn calculi: 22,4%. Right kidney stones:38,8%; Left kidney stones: 61,2% and associate opposite kidney stones: 69 (27,6%). The finding of Hydronephrosis on preoperative MSCT includes: normal: 37 cases (14,8%); grade 1: 120cases (48%); grade 2: 58 (23,2%) and grade 3: 35 (14%). Stone size: mean length: 2,41 +0,86cm (1 - 4,8); mean width: 1,62 = 0,56cm (1 - 3,2). Renal access tract:middle calyx 82,4%; lower calyx 16,8%; upper calyx 0,8%. Average operative time: 69,53 + 27,18 minutes (35 - 120). Laser lithotripsy and stone removal are successful in 100% cases. Peroperative complications: 9 cases of haemorrhage (3,6%) with out blood transfusion requirement. The rate of postoperative early complication was 5,2%: 1 case of haemorrhage requiring embolization, 8 cases have fever. 3 patients with septicemia shock was medically treated and stabilized. 1 patient died from infection and bleeding. The mean of hospital stay: 4,57 = 2,64 day (2 -8). Nephrostomy tube removal after: 2,87 = 1,43 days (2 - 5). Stone free rate: 80,7%. At the postoperative follow-up 1 months, renal function is recovered well and JJ is removed. Stone free rate after 1 month: 97,2%.
Conclusion: Mini-PCNL using ultrasound guidance in the lateral decubitus position under spinal anesthesia offers many advantages and should be the chosen method in the treatment of kidney stones. Keyword: Kidney stones, Mini-PCNL, Minimally invasive treatment, spinal anesthesia.
Induction of anaesthesia in the lateral decubitus position in morbidly obese patients