Integrierte Versorgung für Borderline-Patient*innen

ZusammenfassungZur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) liegen mehrere evidenzbasierte Behandlungsmodelle vor. Die derzeitigen Versorgungsstrukturen werden dieser Patient*innengruppe aber so wenig gerecht, dass immer noch der größte Teil der in Deutschland für die BPS aufgewendeten Mittel in stationäre Kriseninterventionen fließt. Diese bleiben ebenso wie geplante stationäre Behandlungen oft Stückwerk, weil keine ambulante Anschlussbehandlung zustande kommt. Viele, gerade schwer kranke Patient*innen finden gar keine ambulante Behandlung. Sofern ambulante Psychotherapien zu Stande kommen, scheitern diese oft in Krisensituationen. Die in den Behandlungsleitlinien explizit empfohlenen integrierten und vernetzten Strukturen einer Komplexbehandlung fehlen bislang weitgehend. Eine Möglichkeit zur Verbesserung dieser Situation kann der Rückgriff auf Strukturen der Integrierten Versorgung (IV) sein, die konzeptuell störungsspezifisch ausgestaltet werden müssen.Mit dem Hamburger Modell der Integrierten Versorgung – Borderline wurde ein DBT-basiertes, multimodales, langfristig angelegtes, krisenfestes Behandlungskonzept für die Behandlung von Patient*innen mit schwerer BPS entwickelt. Vordringliche Ziele sind die Förderung der funktionalen Selbstregulation, vor allem im Bereich der Emotionen, die Verbesserung der Lebensqualität, der Abbau selbstschädigenden Verhaltens und die Reduktion stationärer Kriseninterventionen. Zentrales Element dieses Konzeptes ist ein ambulantes, interdisziplinäres Team, das zugleich IV-Team und DBT-Team ist. Dieses arbeitet in einem psychiatrischen Krankenhaus mit regionalem Versorgungsauftrag und nutzt dessen Strukturen.Erste Evaluationsdaten weisen auf eine Verbesserung des Funktionsniveaus und eine deutliche Reduktion der BPS-Symptomatik hin. Außerdem verringerte sich die Zahl der stationären Krankenhaustage erheblich. Das Modell scheint in der Lage zu sein, schwer kranke Borderline-Patient*innen weitestgehend ambulant erfolgreich zu behandeln. Es könnte also dazu beitragen, die Fragmentierung der Behandlungsangebote für Borderline-Betroffene zu überwinden.

The Symptoms of Borderline Personality Disorder Assessed in MSAD

This chapter describes the 24 symptoms of BPD assessed in this study. It also describes what each symptom may mean to a borderline patient and the best way for clinicians to handle these symptoms. Some of the symptoms studied are affective (depression and sorrow, anger and rage, anxiety and panic, feelings of helplessness, hopelessness, and worthlessness, and feelings of emptiness and loneliness), while others are cognitive (troubling but nonpsychotic problems, such as overvalued ideas of worthlessness and guilt, experiences of depersonalization and derealization, and nondelusional suspiciousness and ideas of reference; quasi-psychotic or psychotic-like symptoms [i.e., transitory, circumscribed, and somewhat reality-based delusions and hallucinations]). Others are impulsive (self-mutilation, suicide threats, suicide attempts), while yet others are interpersonal (manipulation, demandingness, entitlement, treatment regressions, special relationships, dependency and counter-dependency, distortions of the truth, sadomasochistic tendencies).