An atypical path of the lingual nerve in the retromolar region: Incidence in oral surgery

The Lingual nerve is frequently anesthetized during oral, maxillofacial or otorhinolaryngology surgery. It originates below the oval hole in the infratemporal region, follows its path down and forward, and moves away from the medial surface of the ramus and goes just above the mylohyoid line. It approaches the lateral margin of the tongue and crosses the Wharton's canal, and divides into numerous branches. As described in the literature, some cases of temporomandibular joint syndrome or myofascial pain syndrome could be a result of its anatomical variations. Also, the jurisprudence has always tried to condemn the practitioner if he did not demonstrate that the path of the injured nerve presents an anomaly which makes his involvement inevitable. The purpose is to present one of the multiple atypical paths of the lingual nerve not described in the retromandibular trigone demonstrating that its damage constitutes a risk that cannot be controlled.

Management of Pain Secondary to Temporomandibular Joint Syndrome with Peripheral Nerve Stimulation

Background: Temporomandibular joint syndrome, or Costen syndrome, is a clinically diagnosed disorder whose most common symptoms include joint pain and clicking, difficulty opening the mouth, and temporomandibular joint discomfort. The temporomandibular joint (TMJ) is supplied by the auriculotemporal nerve, a collateral branch of the mandibular nerve (the V3 branch of the trigeminal nerve). Objectives: The aim of this study is to assess the effectiveness and safety of permanent peripheral nerve stimulation to relieve TMJ pain. Study Design: This case series is a prospective study. Setting: Pain Unit of a regional universitary hospital. Methods: The study included 6 female patients with temporomandibular pain lasting from 2 to 8 years that did not respond to intraarticular local anesthetic and corticoid injections. After a positive diagnostic block test, the patients were implanted with quadripolar or octapolar leads in the affected preauricular region for a 2-week stimulation test phase, after which the leads were connected to a permanent implanted pulse generator. Results of the visual analog scale, SF-12 Health Survey, Brief Pain Inventory, and drug intake were recorded at baseline and at 4, 12, and 24 weeks after the permanent implant. Results: Five out of 6 patients experienced pain relief exceeding 80% (average 72%) and received a permanent implant. The SF-12 Health Survey results were very positive for all specific questions, especially items concerning the physical component. Patients reported returning to normal physical activity and rest at night. Four patients discontinued their analgesic medication and 1 patient reduced their gabapentin dose by 50%. Limitations: Sample size; impossibility of placebo control. Conclusion: Patients affected with TMJ syndrome who do not respond to conservative treatments may find a solution in peripheral nerve stimulation, a simple technique with a relatively low level of complications. Key words: Temporomandibular joint disorder, temporomandibular joint syndrome, Costen syndrome, peripheral nerve stimulation, auriculotemporal nerve stimulation, preauricular block, clinical safety and effectiveness, trigeminal neuralgia

Abordagem terapêutica nas desordens temporomandibulares: técnicas de fisioterapia associadas ao tratamento odontológico

Responsáveis por amplo e variado quadro de sinais e sintomas de difícil diagnóstico, as desordens da articulação temporomandibular exigem tratamento complexo e multifatorial, já que envolvem ruptura do equilíbrio biomecânico e a forte presença de componentes emocionais. Em razão de etiologia multifatorial (fatores oclusais, alterações esqueléticas, musculares, problemas degenerativos, hábitos nocivos, estresse e/ou problemas emocionais) exige abordagem terapêutica interdisciplinar por vários especialistas (cirurgião dentista, fisioterapeuta, psicólogo e fonaudiólogo)uma vez que a abordagem transdisciplinar e individualizada alicerça o tratamento bem-sucedido.Cada paciente requer procedimentos diferentes em seu tratamento, e é necessário saber em que ponto cada especialista deve intervir para o sucesso da terapêutica. As Desordens temporomandibulares (DTM), relacionadas ao desconforto na articulação temporomandibular (ATM), respondem por importante impacto negativo sobre a qualidade de vida e bem estar. São patologias multifatoriais que exigem diferentes estratégias de abordagem. Cada paciente requer procedimentos diferentes em seu tratamento, e é necessário saber em que ponto cada especialista deve intervir para o sucesso do tratamento.Descritores: Dor Facial; Equipe de Assistência ao Paciente; Sistemas de Saúde.ReferênciasAlves-Rezende MCR, Silva JS, Soares BS, Bertoz FA, Oliveira DTN, Alves-Claro APR. Estudo da prevalência de sintomatologia temporomandibular em universitários brasileiros de Odontologia. Rev Odontol Araçatuba 2009; 30(1): 9-14.Alves-Rezende MCR, Cortiglio S, Sant’anna CBM, Alves-Rezende LGR, Montanher IS, Alves-Rezende ALR. Aplicação da acupuntura no tratamento da Síndrome de Costen: relato de caso clínico. 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