Die neurochirurgische Therapie der Trigeminusneuralgie

Die Trigeminusneuralgie (TN) ist die häufigste Ursache von Gesichtsschmerzen mit einer Inzidenz von 27 pro 100'000 Patienten im Jahr. Die Symptome sind anfallsartige, stechende, reissende und brennende Schmerzen zumeist im Gebiet des 2. und 3. Trigeminusastes, die durch Kauen, Trinken, Rasieren oder Sprechen ausgelöst werden können. Wenn die klassische medikamentöse Therapie mit Antikonvulsiva nicht ausreichend ist oder aufgrund ihrer Nebenwirkungen abgesetzt werden muss, sind die retrosigmoidale Kraniotomie und mikrovaskuläre Dekompression bei Gefäss-Nerven-Kontakt oder die partielle Rhizotomie gute Verfahren, den Patienten schmerzfrei zu bekommen. Diese Operationen sind in den Händen des erfahrenen Neurochirurgen risikoarm und auch im hohen Alter des Patienten durchführbar. Die in hohem Prozentsatz postoperative Beschwerdefreiheit und niedrige Rezidivrate rechtfertigen diese Methode.

Trigeminusneuralgie – Pathophysiologie, klinische Aspekte und Therapie

Die Trigeminusneuralgie ist durch paroxysmal auftretende, blitzartigstechende Schmerzen charakterisiert. Die Beschwerden werden durch eine örtlich begrenzte Demyelinisierung des Nervus trigeminus mit konsekutiver Fortleitung überspringender Impulse auf afferente Schmerzfasern verursacht. Es gilt dabei, die symptomatische von der idiopathischen Trigeminusneuralgie zu unterscheiden. Um die ektop generierten Schmerzreize zu dämpfen ist als primäres Management eine pharmakologische Behandlung mit Antikonvulsiva einzusetzen. In therapierefraktären Fällen sind verschiedene neurochirurgische Verfahren indiziert. Die mikrovaskuläre Dekompression des Nervus trigeminus ist aufgrund des kausalen Therapieansatzes nicht nur das operative Verfahren erster Wahl, sondern zugleich aufgrund der ausgezeichneten Resultate auch wesentliche Stütze der Theorie der vaskulären Kompression. Ein umfassendes Wissen über die korrekte Diagnostik und Management der Trigeminusneuralgie sind essenziell, um Patienten effizient und erfolgreich behandeln zu können. Diese Übersichtsarbeit beinhaltet die aktuellsten Empfehlungen bezüglich diagnostischem Verfahren und Therapieoptionen.