Intérêt d’outils digitaux dans le maintien d’un parcours de soins obésité dans le contexte épidémique Covid-19. Retour de l’expérimentation article 51 Espace Médical Nutrition et Obésité

L’épidémie de Covid-19, au-delà de mettre en évidence l’obésité comme facteur pronostique important, modifie grandement la prise en charge de cette maladie chronique. L’expérimentation article 51 Espace médical nutrition et obésité (EMNO) a dû intégrer des outils numériques pour maintenir les parcours de soins. Cette démarche a également été enrichie par l’apport d’un outil d’éducation thérapeutique digital. L’ensemble du processus de prise en charge a ainsi été réalisé malgré la situation, avec un retour très positif des patients inclus dans l’expérimentation. En contexte épidémique, le maintien des parcours de soins d’une maladie chronique comme l’obésité peut ainsi être assuré avec l’apport du numérique tout en dépassant le simple cadre de la téléconsultation et du suivi en y associant une approche pédagogique digitale.

Traitement des formes métastatiques et avancées des carcinomes épidermoïdes du canal anal

Les formes métastatiques ou avancées des cancers du canal anal sont rares. En cas de récidive locorégionale, la chirurgie de rattrapage offre, au prix d’une colostomie terminale définitive, une chance de rémission prolongée pour les patients avec une morbidité acceptable. Le facteur pronostique principal est la qualité de l’exérèse chirurgicale complète R0, amenant à envisager des exérèses élargies avec reconstruction périnéale par lambeau myofasciocutané. Dans les formes avancées non opérables ou métastatiques, de récents progrès ont permis de mieux définir les standards thérapeutiques. Les protocoles DCF modifié et paclitaxel‒ carboplatine sont désormais les deux schémas de première ligne de référence. L’immunothérapie par anti-PD-1 a montré des résultats encourageants chez certains patients. La place de la chirurgie chez les patients oligométastatiques reste à définir et se discute au cas par cas en RCP.

Métastases péritonéales de cancer colorectal Cas particuliers : découverte peropératoire, métastases péritonéales et autres sites métastatiques, récidive après chirurgie de cytoréduction

La survenue de métastases péritonéales de cancer colorectal (MPCCR) constitue un facteur péjoratif dans l’évolution du cancer colorectal, plus encore que pour les autres sites métastatiques. Leur traitement repose sur la chirurgie de cytoréduction complète (CRS). Lors de la résection de la tumeur primitive, une exploration péritonéale complète doit être systématiquement réalisée. En cas de découverte peropératoire de MPCCR, la stratégie chirurgicale doit être discutée en fonction de l’expertise locale et de l’étendue des MPCCR. Une CRS d’emblée peut éventuellement être réalisée en cas de MPCCR limitées à la zone péritumorale, sous réserve d’une exploration exhaustive réalisée par laparotomie. Dans les autres cas, le patient devrait être adressé dans un centre expert, et la CRS différée après une chimiothérapie préopératoire. La présence de métastases extrapéritonéales associées aux MPCCR est un facteur pronostique majeur. En cas de métastases hépatiques associées, la réalisation d’une chirurgie combinée est possible si à la fois la maladie péritonéale et la maladie hépatique sont peu étendues ; ce traitement apporte un bénéfice de survie par rapport au traitement systémique, malgré un risque de morbidité postopératoire plus élevé qu’en cas de CRS seule. En cas de métastases pulmonaires associées, un traitement local par thermoablation percutanée peut être envisagé, notamment chez les patients avec une maladie péritonéale limitée et sans métastases hépatiques. Après traitement chirurgical de MPCCR, une majorité de patients (plus de 80 %) présenteront une récidive qui sera exclusivement péritonéale dans un tiers des cas. Une CRS itérative est envisageable chez des patients bien sélectionnés (maladie péritonéale peu étendue, intervalle libre > 12 mois, CRS complète possible), avec des résultats de survie inférieurs à la CRS de première intention, mais meilleurs qu’en cas de chimiothérapie systémique seule.