Contrôle du métabolisme oxydatif musculaire par les peptides natriurétiques

En marge de leur effet sur la régulation de la volémie, les peptides natriurétiques émergent depuis une vingtaine d’années comme des hormones métaboliques reliant l’activité cardiaque au métabolisme énergétique. Des travaux récents de notre équipe soulignent un nouveau rôle de ces peptides dans le contrôle du métabolisme oxydatif musculaire et ouvrent de nouvelles perspectives dans l’étude des maladies chroniques affectant les muscles squelettiques.

Point-Counterpoint: Perioperative Cardiac Biomarkers

In the following review article, we present arguments for and against the use of postoperative troponin surveillance and preoperative natriuretic peptide testing. This article covers the evidence that informed the CCS 2016 perioperative guidelines and research published since then. This review is based on the debate held at the Canadian Society of Internal Medicine/American College of Physicians Rocky Mountain Chapter Annual Meeting (CSIM/ACP RM) held in October 2018 in Banff, Alberta. Resume Dans l'article de synthèse qui suit, nous présentons des arguments pour et contre l'utilisation de la surveillance postopératoire de la troponine et des tests préopératoires de peptides natriurétiques. Cet article porte sur les données probantes qui ont éclairé les lignes directrices périopératoires de la SCC 2016 et les recherches publiées depuis lors. Cet examen est fondé sur le débat qui a eu lieu à l'assemblée annuelle de la section des Rocheuses de la Société canadienne de médecine interne et de l'American College of Physicians (CSIM/ACP RM) tenue en octobre 2018 à Banff, en Alberta.

L'insuffisance cardiaque aiguë aux urgences : présentations cliniques, diagnostic et prise en charge thérapeutique

L’insuffisance cardiaque (IC) est une maladie fréquente dont l'incidence croît dans tous les pays développés et dont la morbimortalité est effroyable. Devant une dyspnée aiguë, maître symptôme de la décompensation, le diagnostic d’insuffisance cardiaque aiguë (ICA) reste difficile aux urgences. En effet, les connaissances ayant permis de comprendre les mécanismes physiopathologiques, le concept nosologique d’une seule entité clinique a évolué vers la notion de syndromes d’ICA (SICA) intégrant plusieurs cadres nosographiques de la décompensation d’une IC chronique au tableau de détresse respiratoire aiguë dans l’œdème aigu du poumon cardiogénique, voire au choc cardiogénique. Afin de poser le diagnostic devant ces différentes formes de décompensations aiguës, l'urgentiste a recours à des examens complémentaires qui permettent de déterminer l'étiologie de l'épisode d'IC. Si la réalisation de l'électrocardiogramme et celle de la radiographie thoracique restent indispensables, l’utilisation de biomarqueurs cardiaques, au premier rang desquels les peptides natriurétiques se sont imposés, fait aujourd'hui partie intégrante des outils nécessaires à l'élaboration de la démarche diagnostique. Par ailleurs, la généralisation progressive de l'échographie clinique au sein des services d'urgences permet aujourd'hui d'améliorer la démarche diagnostique et de proposer une approche thérapeutique plus rapide. Ainsi, le concept moderne de « Time-to-therapy » prend-il tout son sens aux urgences où l'utilisation optimisée des différents traitements médicamenteux doit s'associer aux supports d'oxygénothérapie souvent nécessaires à la prise en charge de la dyspnée aiguë. Cet article se propose de faire une revue de la littérature et des recommandations actuelles afin d'assurer une prise en charge optimale des SICA aux urgences et en extrahospitalier.