Traumatic injury of dural venous sinus as cause of epidural hematoma: importance of recognition and adequate surgical planning

Background: Although most traumatic epidural hematomas are secondary to arterial injuries, particularly rupture of the middle meningeal artery, around 9.7% of cases are associated with dural venous sinus injury, leading to poorer prognosis and greater complications. We report a case of a patient presenting cranial trauma with bone fracture and laceration of the transverse sinus producing epidural hematoma, and discuss the main aspects of this condition. Case description: A 47-year-old man struck by a motorcycle was admitted to the Emergency Room with a score of 15 on the Glasgow Coma Scale, evolving over 5 hours with reduced level of consciousness. A cranial CT scan was performed disclosing right parieto- occipital hyperdensity, consistent with acute epidural hematoma, and a parieto-occipital fracture line crossing the path of the ipsilateral transverse sinus. Parietal craniotomy was performed to drain the hematoma, revealing a venous sinus injury requiring immediate repair. Conclusions: This case and discussion highlight the many details and technical specificities to be taken into account by neurosurgeons when encountering intracranial hematoma caused by traumatic injury of the dural venous sinus, and which are pivotal in determining the efficacy of the treatment approach and prognosis of the patient.

Editorial

x

Schwannoma of the Intermediate Nerve: A Rare Type of Cerebellopontine Angle Tumor

Background: Schwannoma of the Intermediate Nerve is rare. The most majority of Cerebellopontine angle (CPA) lesions are Vestibular Schwannomas. Case description: A 50-year-old woman presented with ear pain, facial palsy and hypoacusis. MRI revealed a CPA tumor. A left retrosigmoid approach and microsurgery was performed and the tumor origin was from the intermediate nerve. intraoperative neurophysiologic monitoring (MNIO) was used during the surgery. Conclusion: Schwannomas of the intermediate nerve is indistinguishable from vestibular schwannomas on preoperatory image, however it’s possible to identify tumor origin during microsurgery dissection with aid of MNIO and origin from intermediate nerve is a reality.

Vasospasm after transsphenoidal adenoma removal: risk factors and new treatment perspectives for this rare event.

Cerebral vasospasm is an uncommon complication following transsphenoidal surgery (TSS) of a pituitary adenoma. Therefore, neither its physiopathology nor its management are clear. We present a case of vasospasm after TSS and we discuss about its etiology and treatment. A 52-year-old woman presented with hirsutism, without neurologic symptoms. A MRI showed a pituitary macroadenoma. The patient underwent an endoscopic transsphenoidal approach. Post-operative CT scan revealed an extensive subarachnoid haemorrhage (SAH). On postoperative 7th day, she developed an abrupt mixed aphasia. An urgent arteriography showed left middle cerebral artery vasospasm, so intra-arterial nimodipine was administered. After that, vasospasm disappeared and the patient recovered completely. The key to successful management of this rare complication is a high index of suspicion. The presence of postoperative SAH seems to definitely contribute to its apparition. Therefore, treatment in concordance with protocols for vasospasm due to aneurysmal SAH is recommended.

Cirugía de Schwannomas vestibulares. Experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre los años 2015 y 2019.

Los Schwannomas vestibulares (SV) son tumores benignos del ángulo pontocerebeloso. Su tratamiento clásico es la microcirugía, sin embargo, con la aparición de la radiocirugía y la mejor comprensión de la historia natural de la enfermedad, la terapia quirúrgica ha disminuido en frecuencia quedando reservada para los casos mas complejos. En este artículo se realiza un análisis prospectivo de los SV operados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCh) entre los años 2015 y 2019 con el objetivo de describir sus resultados quirúrgicos y funcionales. Se operaron 7 pacientes, todos por via retrosigmoidea transmeatal con ayuda de monitoreo neurofisiológico intraoperatorio. El 86% correspondieron a tumores T4b y el 14% a tumores T3b de la clasificación de Hannover. La función facial ipsilateral al año de evolución postoperatoria fue de HB1 28,5%, HB2 43% y HB3 28,5%. El 86% obtuvo buen resultado de la función facial y el 14% resultado intermedio al año de evolución según los parámetros establecidos en este articulo. No se logro preservar la audición en ningún paciente. Todos los pacientes se encuentran en mRS 1 al año de cirugía. Se presenta esta serie con resultados comparables a series internacionales en un centro de bajo volumen.

Fístula dural arteriovenosa etmoidal: caso clínico

Introducción: Las fístulas durales arterio venosas (FAVd) etmoidales son infrecuentes, representan 6-10% de las FAVd y se caracterizan un alto riesgo de hemorragia con potenciales complicaciones neurológicas severas. Caso clínico: Paciente hombre, de 58 años, encontrado en domicilio con compromiso de conciencia. El estudio con TC de encéfalo muestra un extenso hematoma intracerebral frontal izquierdo con efecto de masa, en el estudio con angioTC de encéfalo se observa FAVd etmoidal. Se realiza cirugía de urgencia, evacuación de hematoma y desconexión de la FAVd. La angiografía cerebral de control postoperatorio no mostró fístula residual. Discusión: Las FAVd de piso anterior presentan un alto riesgo de hemorragia, dado el patrón de drenaje venoso, por lo cual se debe considerar el tratamiento. Dada la angioarquitectura de este tipo de FAVd son poco favorables para tratamiento endovascular, siendo la cirugía el tratamiento de elección.

Traumatismo cranioencefálico (2008-2018)- Estimativa de custos do Sistema Público de Saúde

Objetivo: descrever os aspectos epidemiológicos dos pacientes internados no Sistema Único de Saúde (SUS), no período de 2008 a 2018, por meio do código de Trauma de Cabeça (TCE). Método: estudo epidemiológico descritivo. Os dados foram obtidos através da consulta ao banco de dados DATASUS, referentes ao número de internações por mês, tempo médio de internação, gastos com honorários médicos, gastos com despesas hospitalares e número de óbitos de pacientes internados em decorrência de tratamento de TCE. Resultados: no período do estudo, foram realizadas 903.341 internações para tratamento de TCE, com aumento de 1,63% de 2008 a 2018, acompanhada de aumento no pagamento aos profissionais. No período de 2008-2018, o Brasil teve uma média de 82.121,90 internações por ano, com uma média de permanência hospitalar de 11,01 dias. No período, foi gasto o tratamento cirúrgico do TCE, que variou entre R $ 46.495.047,80 e R $ 83.025.626,78, com aumento de 78,56% nos custos diretos da assistência terapêutica. Conclusão: O TCE representa um problema de saúde com grande impacto econômico no sistema público de saúde. Além da alta taxa de mortalidade, é responsável pelos elevados custos dos serviços de saúde.

Manejo microquirúrgico de aneurisma roto del top de la arteria basilar. Alternativa mínimamente invasiva.

Introducción: Los aneurismas de circulación posterior tienen mayor riesgo de provocar una hemorragia subaracnoidea en comparación con los de circulación anterior y tienen una baja frecuencia, dentro de este grupo, los del top de la basilar, tiene una prevalencia de 7% de los aneurismas cerebrales. Habitualmente, el tratamiento es por vía endovascular, pero en algunos casos, considerando el avance de la microcirugía y accesos minimamente invasivos, nos permite resolver los aneurismas de circuación posterior, esto ha permitido ampliar las indicaciones microquirúrgicas de aneurismas de circulación posterior. El abordaje minipterional, que constituye una variante del abordaje pterional clásico, ha ganado en popularidad en los últimos años, en gran parte debido a que es mínimamente invasivo y nos permite un abordaje a estructuras vascular tanto de circulación anterior como a algunas de la circulación posterior, con menor morbilidad que otros abordajes descritos previamente. Objetivo: Realizar una descripción anatómica del abordaje minipterional interfascial combinado con clinoidectomía anterior extradural, para el clipaje de aneurismas del top de la arteria basilar. Material y Métodos: Se realiza una descripción anatómica del acceso minipterional interfascial combinado con clinoidectomia anterior extradural, para clipaje del aneurisma del top de la basilar y se describe un caso de aneurisma del top de la basilar roto, resuelto por esta vía. Discusión: Para la patología aneurismática de circulación posterior, el tratamiento habitual es endovascular, sin embargo, existen casos, como aneurismas del top de la basilar, que en manos expertas, pueden ser resueltos con una baja morbilidad, por accesos minimamente invasivos. Conclusiones: El abordaje minipterional constituye una vía de acceso segura, minimamente invasiva y que nos permite abarcar una amplia variedad de localizaciones de patología aneurismática, combinada con la clinoidectomia anterior extradural, se logra acceder en forma segura y comoda al top de la basilar, con mínima morbilidad en los pacientes.

La craniectomía descompresiva como tratamiento del traumatismo encéfalo-craneano: Una visión actualizada

La hipertensión intracraneana es un importante indicador de mal pronóstico en los pacientes con traumatismo encéfalo- craneano (TEC) severo. Pese a que la craniectomía descompresiva es una herramienta terapéutica probada y muy efectiva para disminuir la presión intracraneana, su rol en el manejo del TEC es controversial. Los beneficios de la craniectomía descompresiva sobre el desenlace neurológico de los pacientes no han sido respaldados por la evidencia; sus consecuencias sobre el proceso de la enfermedad traumática no son del todo claros y las múltiples complicaciones asociadas son difíciles de manejar. La estandarización de la terminología, un mejor entendimiento de los conceptos básicos que la fundamentan, de sus variantes técnicas, de sus efectos conocidos y de sus complicaciones, son esenciales para avanzar hacia una mejor comprensión de sus alcances y limitaciones, y así posiblemente aprovechar de mejor manera su potencial terapéutico.