Erupción Polimorfa del Embarazo

La erupción polimorfa del embarazo se define como una dermatosis prurítica e inflamatoria y es considerada la manifestación dermatológica más común durante el embarazo y el postparto inmediato. Su etiología no está bien definida aún. Es más prevalente en mujeres primíparas y en embarazos múltiples. Se presenta de forma típica en abdomen y se extiende a las regiones proximales de las extremidades inferiores como pápulas eritematosas que respeta la zona periumbilical. Su diagnóstico es clínico y su manejo usualmente consiste solo en medidas de alivio sintomático. El pronóstico es favorable ya que su curso es autolimitado.

Otitis media aguda (OMA)

Aproximadamente 80% de todos los niños va a presentar un caso de otitis media aguda (OMA). Aun siendo una patología frecuente, existe un porcentaje de error diagnóstico nada despreciable que lleva a un manejo impreciso, lo cual tiene un alto impacto económico. La OMA es un proceso infeccioso auto limitado en la mayoría de los casos, sin embargo, sigue siendo una de las indicaciones para el uso de antibioticoterapia más frecuente

Colestasis Intrahepatica del Embarazo

Colestasis intrahepática del embarazo es un trastorno hepático específico del embarazo que se caracteriza por prurito materno, presentándose generalmente en el segundo trimestre tardío o tercer trimestre de embarazo con alteración de las pruebas de función hepática, incluyendo elevación de ácidos biliares séricos. Los síntomas y signos clínicos se resuelven rápidamente después del parto, sin embargo, existe riesgo de reaparición en embarazos posteriores. La etiología de la colestasis intrahepática del embarazo es compleja y no se comprende completamente; es probable que sea el resultado de los efectos colestásicos de las hormonas reproductivas y sus metabolitos en mujeres genéticamente susceptibles. Esta enfermedad se asocia con un mayor riesgo de resultados adversos perinatales; se ha demostrado que el aumento de los ácidos biliares maternos >40 μmol/L se correlaciona con mayores complicaciones fetales como parto prematuro, tinción con meconio del líquido amniótico y muerte fetal, aún más cuando los niveles de ácidos biliares se encuentran por encima de los 100μmol/L.El tratamiento de primera línea es el ácido ursodesoxicólico, sin embargo, su evidencia se encuentra en conflicto para demostrar la efectividad y disminución de efectos adversos, tanto maternos como fetales. El parto temprano electivo es también una práctica común, pero debe considerarse de forma individualizada ya que no hay evidencia sólida que respalde esta práctica. En esta revisión se incluyen: etiología, características clínicas maternas, diagnóstico, complicaciones maternas y fetales e información de evidencia actualizada sobre los beneficios del manejo en la colestasis intrahepática del embarazo.

Manejo de la Profilaxis Antitrombótica en el Paciente Sometido a Cirugía Oncológica

El tromboembolismo venoso (TEV) es factor prevenible y frecuente (4-7 veces mayor, en comparación con la población general) en el tratamiento quirúrgico de enfermedad oncológica. Incluye dos entidades: trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP), que contribuyen a la morbimortalidad del cáncer, siendo estas la segunda causa de muerte en este grupo de pacientes, precedida únicamente por la misma enfermedad oncológica. La asociación entre trombosis y cáncer ha sido ampliamente estudiada, determinando así factores de riesgo relacionados al paciente (edad avanzada y comorbilidades), al cáncer propiamente (ciertos tumores sólidos, cáncer en etapas avanzadas y metástasis a distancia), y al tratamiento de este (quimioterapia, inmovilización asociada cirugía mayor y colocación de dispositivos endovasculares). La HBPM se ha considerado como la primera línea de tratamiento para TEV asociado a cáncer. Sin embargo, se ha visto que el Edoxaban es no-inferior a Dalteparina, por la recurrencia de TEV significativamente más baja con Edoxaban, con mayor incidencia de sangrado, pero mejor apego al tratamiento por su administración oral. El Apixaban demostró ser no-inferior a la Dalteparina, y sin riesgo aumentado de sangrado mayor. El mejor tratamiento es aquel que se individualiza tomando en cuenta los factores de riesgo del paciente, si es ambulatorio o está hospitalizado, tratamientos disponibles en el centro médico, apego a tratamiento según vía de administración y duración de este, la evaluación del riesgo de sangrado con las escalas disponibles: PESI, Hestia, RIETE, y los deseos del paciente.

Vaginosis Bacteriana – Actualización y novedad terapéutica

La vaginosis bacteriana es la causa del flujo vaginal anormal más común en mujeres en edad reproductiva. Esta patología se presenta en la mayoría de los casos de forma asintomática y cuenta con una alta tasa de recurrencia. Desde la perspectiva fisiopatológica, la vaginosis bacteriana se causa por un desequilibrio bacteriano vaginal. Este desequilibro genera un desplazamiento de la flora vaginal normal y como consecuencia ésta se coloniza principalmente por bacterias anaerobias como: Gardenerella vaginalis, Prevotella, Peptostreptoccocus, Ureaplasma urealyticum, porphyromonas y mycoplasma hominis. Las pacientes pueden presentar clínicamente un flujo blanquecino o grisáceo, en ocasiones espumoso que puede ser mal oliente. Estas pacientes aparte de la clínica o sintomatología genital también podrían presentar un estrés psicológico que podría llevar al desarrollo de patologías de índole psiquiátrica. El tratamiento de la patología se realiza con antibióticos, de primera elección, dentro de los cuales se encuentra el metronidazol o clindamicina vaginal u oral y como segunda línea se utiliza el tinidazol o el secnidazol, ambos por vía oral. De igual forma, recientemente se han desarrollado nuevas terapias que ayudan a evitar el alto porcentaje de recurrencia de la patología, como colonias de Lactobaciillus depositadas directamente en la vagina.

Hemocultivos: Uso e Indicaciones.

La bacteriemia se ha asociado a una mortalidad considerable en el paciente hospitalizado, por lo que se han desarrollado reglas de decisión clínica para calcular la probabilidad pre-test de tener una bacteriemia; estas no se usan con frecuencia en la práctica clínica y datos clínicos aislados como la fiebre, leucocitosis, taquicardia o aumento de marcadores inflamatorios no son útiles. Los hemocultivos son un arma de doble filo en el abordaje del paciente séptico, si bien su utilidad en estos pacientes está establecida, su uso irracional genera un uso inadecuado de antibióticos, un aumento en la media de estancia hospitalaria y los costos hospitalarios. La decisión para realizar la toma de hemocultivos debe ser individualizada a cada paciente, tomando en cuenta predictores de bacteriemia y calculando la probabilidad pre-test de obtener un verdadero positivo, especialmente en pacientes que ya han iniciado un esquema de antibióticos o en quienes ya se ha documentado un agente microbiológico.

Síndromes post gastrectomía

Los síndromes post gastrectomías se describen como complicaciones posoperatorias tardías, donde una de la causa más común es la cirugía bariátrica, ya que en la actualidad es un procedimiento frecuente. La cirugía gástrica modifica la anatomía y la fisiología gástrica y esto incide en el desarrollo de estas entidades. El síndrome de dumping y la gastritis por reflujo alcalino se describen como las más frecuentes, mientras que el desarrollo del síndrome de asa aferente no es tan frecuente en la actualidad. El síndrome dumping se le denomina también síndrome de vaciamiento gástrico, los síntomas que presentan se dividen en tempranos que son gastrointestinales y vasomotores, y los tardíos donde resalta el desarrollo de una hipoglicemia tardía como respuesta a un hiperinsulinismo. Por otro lado, tenemos el síndrome de asa aferente, que es un proceso meramente mecánico debido a un asa aferente excesivamente larga, donde los síntomas que refieren estos pacientes es dolor abdominal posprandial, calambres y vómitos no alimentarios que alivian por completo el dolor. Y la gastritis por reflujo alcalino se debe a la exposición crónica del remanente gástrico a las sustancias biliosas y pancreáticas que inducen dolor abdominal postprandial ardoroso, asociado a nausea y vómitos biliares sin contenido alimentario que alivia parcialmente el dolor abdominal. La identificación de estos síndromes es importante ya que deterioran la calidad de vida de los pacientes y requieren un manejo adecuado por parte de los médicos.

Necrosis avascular de cabeza femoral

La necrosis avascular de cabeza femoral es una enfermedad que consiste en la destrucción progresiva del tejido óseo y su eventual colapso de no ser tratado. Al ser sintomática, presenta dolor; pero en muchas ocasiones es asintomático lo que impide su tratamiento a tiempo. El tratamiento conservador y quirúrgico son recomendados en sus etapas iniciales, ya que la enfermedad avanzada amerita una artroplastia de cadera. Su etiología se relaciona a ciertos traumas, uso excesivo de alcohol y glucocorticoides.

Infarto Agudo al Miocardio sin Elevación del Segmento ST en Paciente con Neumonía Adquirida en la Comunidad

La neumonía adquirida en la comunidad y las enfermedades cardiovasculares son dos entes que representan una alta mortalidad a nivel global, y que pueden actuar sinérgicamente para entorpecer la evolución del paciente hospitalizado. Se presenta el caso de una paciente con múltiples factores de riesgo cardiovasculares ingresada por diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad, complicada por un infarto agudo al miocardio sin elevación del ST con una clínica atípica.

Eficiencia terminal. rezago y abandono en la cohorte del 2010 de estudiantes de Odontología de la Universidad de Costa Rica

Es el primer estudio de seguimiento de cohorte que se realiza en la Facultad de Odontología de la Universidad de Costa Rica (FOUCR). El objetivo es determinar la eficiencia terminal, el rezago y la deserción en la cohorte del 2010 en la FOUCR, para desarrollar estrategias tendientes a mejorar la gestión académica. Se realizó un censo de la cohorte del 2010 desde marzo del 2010 a marzo del 2020. Los datos se recopilaron del Sistema de Aplicaciones Estudiantiles (SAE), los expedientes físicos y las listas de estudiantes graduados desde el 2015 hasta marzo del 2020. El criterio de inclusión comprendió todos los expedientes de los estudiantes que fueron admitidos y consolidaron su matrícula en Odontología de la UCR, en el año 2010. La cohorte es el conjunto de estudiantes que iniciaron sus estudios en un mismo año y semestre académico, cumplen con las mismas medidas de selección y cursan el mismo plan de estudios, se siguen en el tiempo hasta que presentan el evento en estudio: graduación, deserción o hasta la fecha de culminación de la investigación. Los datos se analizaron con estadística descriptiva. Los resultados señalan que la eficiencia terminal es de 8,5 %, un 50% se ha graduado con rezago, un 9,5% de los estudiantes permanecen cursando la carrera y el abandono es de 32%. Se recomienda la búsqueda de las causas de estos resultados con el objetivo de mejorar estos indicadores.