Correlação entre os escores Surgical Risk Calculator e Safety Zone no pré-operatório de cirurgias não cardíacas

Contexto: A TEV é uma complicação comum em pacientes hospitalizados. Assim, a estratificação do risco tromboembólico é essencial para minimizar complicações e otimizar a condição pré-operatória do paciente antes de cirurgias eletivas. Objetivo:Investigar a correlação entre o escore ACS NSQIP Surgical Risk Calculator e o TEV Safety Zone na avaliação ambulatorial pré-operatória do risco tromboembólico em cirurgias não cardíacas.Métodos: Estudo observacional transversal retrospectivo com análise de prontuários eletrônicos de pacientes atendidos em um ambulatório multidisciplinar de medicina e enfermagem perioperatória no período compreendido entre Janeiro e Dezembro de 2017. Correlacionou-se o escore de risco tromboembólico TEV Safety Zone já aplicado no ambulatório com o risco de tromboembolismo venoso obtido pela calculadora de risco ACS NSQIP Surgical Risk Calculator. Resultados:Foi coletada uma amostra de 416 prontuários. Destes, 197 (47,6%) resultaram em risco equivalente entre os dois escores e 219 divergiram nos resultados. Obteve-se um p<0,001 através do teste de Wilcoxon.Conclusões: Houve correlação entre o ACS NSQIP Surgical Risk Calculator e o TEV Safety Zone (p<0,001).

Profilaxia para tromboembolismo venoso em pacientes cirúrgicos de um hospital geral

Objetivo: avaliar a prática de profilaxia medicamentosa para a TEV em pacientes cirúrgicos em um hospital geral do Distrito Federal. Metodologia: estudo observacional transversal retrospectivo através da análise de prontuários médicos de pacientes em avaliação pré-operatória do Hospital Regional do Gama, DF, no período de janeiro a junho de 2016. Resultados: No presente estudo, foi demonstrada grande diferença estatística entre os pacientes de alto risco e de risco intermediário. Entre os primeiros, 41 pacientes (74,54%) receberam alguma forma de prevenção, sendo que, destas, 95,12% estavam prescritas na dose adequada. Dos 18 pacientes de risco intermediário, 10 (55,56%) tiveram prescrição de profilaxia para TEV, das quais apenas 40% estavam prescritas na dose adequada, evidenciando que, nesse hospital, pacientes de alto risco estão mais protegidos que os pacientes de risco intermediário quanto desenvolvimento de TEV. Conclusão: A realização desse trabalho trouxe importantes contribuições com relação ao campo da tromboprofilaxia, sendo que os objetivos do estudo foram alcançados de forma plena em face dos resultados encontrados

Manejo de la Profilaxis Antitrombótica en el Paciente Sometido a Cirugía Oncológica

El tromboembolismo venoso (TEV) es factor prevenible y frecuente (4-7 veces mayor, en comparación con la población general) en el tratamiento quirúrgico de enfermedad oncológica. Incluye dos entidades: trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP), que contribuyen a la morbimortalidad del cáncer, siendo estas la segunda causa de muerte en este grupo de pacientes, precedida únicamente por la misma enfermedad oncológica. La asociación entre trombosis y cáncer ha sido ampliamente estudiada, determinando así factores de riesgo relacionados al paciente (edad avanzada y comorbilidades), al cáncer propiamente (ciertos tumores sólidos, cáncer en etapas avanzadas y metástasis a distancia), y al tratamiento de este (quimioterapia, inmovilización asociada cirugía mayor y colocación de dispositivos endovasculares). La HBPM se ha considerado como la primera línea de tratamiento para TEV asociado a cáncer. Sin embargo, se ha visto que el Edoxaban es no-inferior a Dalteparina, por la recurrencia de TEV significativamente más baja con Edoxaban, con mayor incidencia de sangrado, pero mejor apego al tratamiento por su administración oral. El Apixaban demostró ser no-inferior a la Dalteparina, y sin riesgo aumentado de sangrado mayor. El mejor tratamiento es aquel que se individualiza tomando en cuenta los factores de riesgo del paciente, si es ambulatorio o está hospitalizado, tratamientos disponibles en el centro médico, apego a tratamiento según vía de administración y duración de este, la evaluación del riesgo de sangrado con las escalas disponibles: PESI, Hestia, RIETE, y los deseos del paciente.

A trombose venosa profunda pós-COVID-19 e seu manejo farmacológico

A infecção causada pelo coronavírus SARS-CoV-2 apresenta casos clínicos que variam de assintomáticos para graves. Mesmo nos casos mais brandos, podem ser observadas sequelas relacionadas a um estado hipercoagulável associado à COVID-19, com a prevalência aumentada de Tromboembolismo Venoso (TEV). A ocorrência de TEV é maior principalmente em pacientes internados em unidades de terapia intensiva e requer terapia de anticoagulação, no entanto, a trombogênse pós-COVID também pode ocorrer numa fase mais tardia, na ausência de carga viral. Os mecanismos pró-trombóticos relacionados ao SARS-CoV-2 apresentam divergências no que se refere ao uso de medicamentos antiplaquetários e anticoagulantes em pacientes com suspeita ou confirmação de COVID-19. A farmacologia e a aplicabilidade clínica dos fármacos anticoagulantes como as heparinas e os anticoagulantes orais, serão descritas neste estudo. Este estudo é um estudo exploratório com o objetivo de abordar as questões relacionadas ao tratamento farmacológico e os mecanismos de ação dos fármacos até então recomendados para o tratamento e profilaxia dos eventos trombóticos em pacientes acometidos pela COVID-19.

Del papel a la práctica: adherencia a las guías de práctica clínica de tromboprofilaxis en pacientes quirúrgicos en Colombia

El desarrollo del tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes quirúrgicos representa un serio problema de salud pública, pues aumenta las tasas de morbimortalidad y los costos asociados con la atención intrahospitalaria de esta población. No obstante lo anterior, y a pesar de que su efectividad ha sido demostrada, en Colombia las medidas profilácticas no son utilizadas de forma adecuada en estos pacientes. Una posible causa de esta situación es la pobre adherencia de los profesionales de la salud a las guías de práctica clínica (GPC) para la prevención del TEV. En este sentido, se han descrito varias aproximaciones metodológicas para lograr una adecuada implementación de la tromboprofilaxis al transformar los comportamientos de los médicos. Sin embargo, para lograr este propósito es necesario considerar de forma integral las barreras multifactoriales y las condiciones sociológicas que subyacen a este problema. Se sabe que una mejor adherencia a las GPC de profilaxis de TEV conduce a una mejor práctica clínica. Por lo tanto, el objetivo de este artículo es realizar un análisis reflexivo de las causas y posibles soluciones de la baja adherencia de los profesionales de la salud en Colombia a dichas guías.

Escore de risco para tromboembolismo e preven��ǜo em pacientes hospitalizados em uma cl��nica cirǧrgica

Objetivo: Identificar o risco tromboembol��tico em pacientes cirǧrgicos e o uso das medidas preventivas. MǸtodo: Estudo epidemiol��gico transversal, retrospectivo por meio de entrevistas e abordagem aos prontuǭrios de pacientes cirǧrgicos. O risco para tromboembolismo foi avaliado, conforme escala validada e adaptada. As anǭlises foram processadas pelo software estat��stico Stata versǜo 12.1. Resultados: Foram entrevistados e analisados os prontuǭrios de 100 pacientes. Todos os participantes apresentaram pelo menos um fator de risco para tromboembolismo. Dos entrevistados, 41% foram classificados como de alto risco, 7% receberam tromboprofilaxia medicamentosa e 11% recebendo profilaxia nǜo medicamentosa. Conclusǜo: Apesar de todos os participantes apresentarem pelo menos um fator de risco para tromboembolismo venoso, a implementa��ǜo de medidas preventivas foi baixa indicando a necessidade de mǧltiplas interven����es, tais como implementa��ǜo de protocolos, educa��ǜo permanente - principalmente da equipe de enfermagem, uso de ferramentas de monitoramento e auditoria de resultados.

A eficácia do ácido tranexâmico tópico em pacientes com fraturas no pescoço femoral submetidos a hemiartroplastia bipolar cimentada: Um ensaio controlado duplo-cego randomizado

Resumo Objetivo O ácido tranexâmico (TXA) é um antifibrinolítico amplamente utilizado para diminuir as taxas de perda de sangue e de transfusão de sangue na artroplastia total do quadril. No entanto, há evidências limitadas de uso tópico de TXA na hemiartroplastia do quadril para fraturas no pescoço femoral. O presente estudo teve como objetivo avaliar os efeitos do TXA tópico na perda de sangue e transfusões de sangue em pacientes com fratura femoral que foram submetidos a hemiartroplastia bipolar cimentada. Métodos Vinte e seis pacientes com fraturas no pescoço femoral e programados para artroplastia cimentada bipolar foram randomizados em dois grupos. O primeiro grupo de 12 pacientes recebeu TXA tópico durante a operação; no segundo grupo, 14 pacientes receberam placebo. O hematócrito foi medido às 6 e 24 horas no pós-operatório. Também foram registradas transfusões de sangue e complicações pós-operatórias. Resultados A perda total de sangue não foi diferente entre o grupo TXA e o grupo controle (grupo TXA: 459,48 ± 456,32 ml; e grupo controle: 732,98 ± 474,02 ml; p = 0,14). No entanto, não houve pacientes dentro do grupo TXA que necessitaram de transfusão de sangue, enquanto 4 pacientes no grupo controle fizeram transfusões de sangue halogênicas (p = 0,044). Não houve complicações pós-operatórias, tais como complicação da ferida, tromboembolismo venoso ou complicações cardiovasculares dentro de qualquer grupo. Conclusão O TXA tópico não conseguiu diminuir a perda total de sangue, mas foi capaz de reduzir as taxas de transfusão, em pacientes submetidos a hemiartroplastia de quadril bipolar cimentada em fraturas no pescoço femoral. Outros estudos com doses de TXA tópico em um tamanho amostral maior seriam benéficos. Nível de Evidência II.

Investigação dos riscos associados com o uso prolongado de contraceptivos hormonais em mulheres residentes da Região Metropolitana de Belém - PA

Introdução: Doenças genéticas e ambientais como: mutação trombogênicos, trombofilia na gestação, tromboembolismo venoso, enxaqueca com aura, náuseas, cefaleias, diabetes, hipertensão, obesidade, câncer de mama, aneurisma e glaucoma podem ser ocasionadas pelo uso prolongado de contraceptivos. Objetivo: Analisar os riscos associados com o uso prolongado de contraceptivos e as reações adversas em mulheres residentes na Região Metropolitana de Belém, PA. Metodologia: Foi desenvolvida uma pesquisa descritiva de estudo qualitativo e quantitativo, realizada através de questionário epidemiológico on-line, com perguntas abertas e fechadas, para a realização do perfil farmacoepidemiológico das usuárias elaborado no Google Forms e divulgado nas redes sociais. Resultados: 234 questionários, nos quais 19 excluídos, total de 215 questionários respondidos pelas usuárias de contraceptivos hormonais, sendo realizada a análise dos perfis, características, orientação ao uso dos métodos e reações adversas: aumento de peso, surgimento de espinhas, seios inchados e doloridos, dor de cabeça e náuseas, alteração de humor e fluxo menstrual, dores e inchaço nas pernas e enxaqueca com aura. Conclusão: Houve a presença dos riscos ligados a fatores genéticos e ambientais e reações adversas associados ao uso prolongado dos contraceptivos hormonais, ficando evidente a necessidade de orientação médica e realização de exames hormonais antes da adesão e escolha do método contraceptivo hormonal, sendo primordiais para efetivação do controle da gravidez e saúde das usuárias dos contraceptivos hormonais da Região Metropolitana de Belém.

Perfil dos usuários de varfarina atendidos em uma farmácia pública de um município do interior da Bahia

Os anticoagulantes são substâncias que impedem a formação de coágulos no sangue, sendo muito utilizados em problemas cardiovasculares. Um dos anticoagulantes orais mais utilizados nos últimos 50 anos é a Varfarina, que tem sua eficácia comprovada na prevenção de algumas doenças, como infarto agudo do miocárdio, tromboembolismo venoso, embolia sistêmica, fibrilação auricular, dentre outras. Apesar de sua eficácia, este medicamento apresenta uma margem terapêutica estreita, onde sua dose terapêutica é muito próxima da letal, podendo assim, ocasionar efeitos tóxicos aos usuários. Deste modo, este estudo tem como objetivo descrever o perfil dos usuários da varfarina atendidos na farmácia pública de uma Unidade Básica de Saúde, em Vitória da Conquista (município do interior da Bahia). Trata- se de um estudo quantitativo e de caráter transversal com delineamento descritivo, realizado em 10 participantes. Foram aplicados questionários para os usuários da varfarina será feita a análise desses dados coletados, seguindo todas as questões éticas do estudo. Os resultados desta pesquisa desvelam um perfil de mais homens que mulheres, onde os motivos do uso da varfarina entre eles são bem comuns, endo 60% por AVC, 20% dos participantes entrevistados usam o medicamento há mais de 12 meses, e também faz uso de outros medicamentos simultaneamente, que é um fator importantíssimo a ser acompanhado para que não ocorra nenhuma interação medicamentosa e diminua também os risco das reações adversas. Conclui-se que o medicamento em questão é de suma importância para todos que utilizam, e sendo assim, este estudo vem nos acrescentar a importância do acompanhamento na terapia anticoagulante, devido os riscos que a mesma pode gerar ao paciente, nenhum resultado obtido foi absoluto ou pode ser considerado 100% assertivo, por isso se faz necessária mais pesquisas relacionadas ao tema em maiores populações e amostras, através de coletas de dados mais abrangentes nas unidades básicas de sáude em geral, para a realização de artigos ou trabalhos futuros.