FISIOLOGÍA RESPIRATORIA. FISIOLOGÍA DE LOS MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN

La respiración es un proceso continuo donde los músculos respiratorios tienen un rol central e imprescindible para la vida. Su óptimo funcionamiento involucra diversas estructuras que deben funcionar de forma armónica y coordinada, para que el gasto energético asociado a sus demandas permita aumentos considerables de carga sin afectar mayormente la función esencial de intercambio gaseoso. Comprender la fisiología muscular, desde la base anatómica hasta su comportamiento en el ejercicio y la enfermedad, es fundamental para detectar con anticipación las diversas disfunciones que se producen cuando este equilibrio se descompensa. El objetivo de esta revisión es entregar las bases fisiológicas del comportamiento de la musculatura respiratoria que permitan comprender y aplicar las mejores estrategias de evaluación y tratamiento, cuando la función normal se ve alterada, ya sea por enfermedad, desuso o altas cargas asociadas al ejercicio físico.

FISIOLOGÍA RESPIRATORIA MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN

El trabajo respiratorio se ejerce en una estructura cerrada donde se encuentran los pulmones, estos son sometidos a cambios de presiones determinados por la musculatura pulmonar en las diferentes fases del ciclo respiratorio, lo que generará gradientes y permite la entrada y salida de aire. Se suman a ello el calibre de las vías aéreas, el tipo de flujo, las características de las vías aéreas y del surfactante pulmonar, que determinan un menor o mayor trabajo respiratorio según la condición fisiológica

CÓMO LEER Y GENERAR PUBLICACIONES CIENTÍFICAS. REVISIÓN CRÍTICA DEL ARTÍCULO “Inhaled budesonide in the treatment of early COVID-19 (STOIC): a phase 2, open-label, randomised controlled trial”, de Sanjay Ramakrishnan y cols. PUBLICADO EN LANCET RESPIR MED

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FUNCIÓN PULMONAR. MEDICIÓN CONTINUA DE LA SATURACIÓN DE PULSO ARTERIAL DE OXÍGENO: PROPUESTA PARA INTERPRETACIÓN

La medición continua de la saturación de pulso arterial de oxígeno (SpO2) es un método no invasivo, confiable y seguro. El consolidado permite obtener valores promedio de SpO2 y frecuencia cardiaca, gráficos y valores acumulados, rangos de valores de SpO2, que permiten definir si existe o no alguna alteración. Los avances tecnológicos han dado paso a la fabricación de equipos con alta exactitud de las mediciones, mediante algoritmos matemáticos que filtran los artefactos debido a movimientos y/o hipoperfusión. La ventaja, es una mayor precisión para determinar estados de hipoxemia en distintas situaciones clínicas. Las principales indicaciones en pediatría son la determinación de hipoxemia y titulación de oxígeno en niños con enfermedades que comprometen el sistema respiratorio, especialmente displasia broncopulmonar. También se usa como screening para apneas obstructivas del sueño en rango moderado a severo en situaciones en que no es posible realizar poligrafía o polisomnografía, dado la facilidad con la que se puede realizar la medición continua de SpO2 en domicilio u hospitalizado. En este artículo se describen características importantes del procedimiento, y se propone un esquema para ordenar su interpretación.

CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA Y ASMA EN NIÑOS

El asma en niños es una condición prevalente y con un significativo impacto en la calidad de vida del niño y su cuidador. Un alto porcentaje de los niños están expuestos a la contaminación atmosférica, lo que se traduce en un significativo impacto en su salud respiratoria. Los niños son un grupo especialmente vulnerable por razones fisiológicas, medioambientales y de comportamientos propios de la edad. Existe suficiente evidencia que algunos contaminantes atmosféricos son capaces de aumentar los síntomas de asma y desencadenar exacerbaciones en niños asmáticos. También existe evidencia creciente que la exposición prolongada y precoz a contaminantes atmosféricos pueden aumentar el riesgo de desarrollar asma, especialmente los contaminantes relacionados con el tráfico vehicular. Estos efectos adversos disminuyen cuando disminuye la contaminación atmosférica producto de las regulaciones ambientales. Estudios sobre la carga atribuible estiman que un 13% de los nuevos niños asmáticos pueden deberse a la contaminación atmosférica. El sistema respiratorio y el sistema inmunólogico del niño están en desarrollo, por lo que exposiciones a contaminantes atmosféricos pueden tener consecuencias de largo plazo. Existen varios mecanismos identificados que apoyan los resultados de los estudios epidemiológicos destacando el daño por estrés oxidativo. Los médicos que atienden niños tienen que tomar en cuenta este conocimiento e incorporarlo a su práctica clínica.

DESAFÍO DEL CAMBIO CLIMÁTICO Y LA CONTAMINACIÓN DEL AIRE

Se describen impactos sobre la salud poblacional debido a la contaminación atmosférica y a la temperatura producto del cambio climático. Se ilustra la situación en Chile respecto de algunos indicadores como son los días de altas temperaturas u olas de calor, y la superficie de terreno afectado por incendios forestales. También se sistematizan los principales resultados de estudios ecológicos multicéntricos en los que se ha incorporado información nacional. Estos tuvieron como finalidad estimar el impacto de la temperatura y la contaminación atmosférica por material particulado, monóxido de carbono y dióxido de nitrógeno mediante un enfoque multicéntrico que abarcó varios continentes, países y localidades.

UNA DEUDA EN LA SALUD DE CHILE: CONTAMINACIÓN DEL AIRE Y CAMBIO CLIMÁTICO

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SARCOMA SINOVIAL PRIMARIO PULMONAR: UN CASO INUSUAL EN PEDIATRÍA

El sarcoma sinovial primario de pulmón (SSPP) localizado en bronquio, es una entidad no reportada en la edad pediátrica. Se presenta el caso de un niño de siete años con antecedente de aparentes neumonías recurrentes derechas de siete meses de evolución; en la evaluación por neumología pediátrica se destaca en las radiografías de tórax, la presencia de atelectasias recurrentes en lóbulo medio e inferior derecho, por lo que se realiza broncoscopia, donde se observa una masa obstruyendo el 100% de la luz del bronquio fuente derecho y se sospecha tumor carcinoide. Se realiza extirpación de masa endobronquial con fines diagnósticos y terapéuticos, incluyendo resección segmentaria bronquial y anastomosis término-terminal. El respectivo análisis inmunohistoquímico muestra hallazgos sugestivos de sarcoma sinovial monofásico. Se descarta compromiso tumoral extrapulmonar, por lo que se diagnostica como tumor primario de bronquio. Se administraron 7 ciclos de quimioterapia y 31 sesiones de radioterapia. Actualmente en control, sin evidencia de metástasis, tumores residuales o recidivas.

CONTAMINACIÓN Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

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CONTAMINACIÓN AMBIENTAL E INFECCIONES RESPIRATORIAS EN NIÑOS

La contaminación ambiental afecta a más del 90% de la población mundial, y es considerado un factor de morbi-mortalidad respiratoria desde mediados de 1900. Sin embargo, al día de hoy las políticas públicas no han logrado mejorar en forma sustancial la calidad del aire. Siendo causante de más de 3.7 millones de muertes anuales según datos OMS. Los niños son los principales afectados debido a diferencias anatómicas, fisiológicas y de estilos de vida. Dentro de las complicaciones más frecuentes se encuentran las infecciones respiratorias, pero además puede verse afectado el desarrollo neurológico, patologías oncológicas, enfermedades crónicas (diabetes y asma), alteraciones cardiovasculares, malformaciones congénitas y salud mental entre otros. En el siguiente artículo se revisará la evidencia científica en relación a la contaminación ambiental, como afecta al sistema inmune y el microbioma, generando un aumento en las infecciones respiratorias de los niños.