Síntese de evidências para políticas de saúde: enfrentamento da sífilis congênita no âmbito da atenção primária à saúde

Introdução: O controle da sífilis congênita (SC) é um desafio pa-ra profissionais e gestores da Atenção Primária à Saúde (APS). Objetivo: Apresentar os resultados da síntese de evidências cien-tíficas pela qual foram identificadas opções para enfrentamento da SC que apoiam a APS. Método: Utilizou-se a ferramenta SUPPORT sugerida pela Rede para Políticas Informadas por Evidências (EVIP-Net) para a busca de revisões sistemáticas e elaboração das opções para enfrentar o problema. As buscas foram realizadas em Biblioteca Virtual de Saúde, Cochrane Library, Embase, Health Evidence, Health Systems Evidence, Nice Evidence, Pubmed, Scopus. Resultados: Foram encontrados 310 estudos. Após seleção, analisaram-se 20 revisões sistemáticas que resultaram nas seguintes opções: 1) Am-pliar a oferta de teste de triagem para todas as gestantes e parceiros sexuais; 2) Realizar tratamento com penicilina benzatina para ges-tantes e parceiros sexuais com teste de triagem positivo para sífilis; 3) Elaborar estratégias para notificar parceiros sexuais de pacien-tes com diagnóstico de infecção sexualmente transmissível (IST); 4) Realizar campanhas de saúde para informar sobre as medidas de prevenção da sífilis congênita; promover intervenções educacionais sobre o uso de preservativos, prevenção de IST e gravidez na ado-lescência. Conclusão: As evidências científicas apresentadas neste artigo têm potencial para apoiar gestores e profissionais da APS na construção de políticas de saúde para enfrentamento da SC.

Práticas humanizadoras na Atenção Básica: uma revisão sistemática qualitativa

Objetivos: identificar práticas de humanização na Atenção Básica. Método: revisão sistemática, partindo das seguintes fontes de in-formação: PubMed, CINAHL, Scielo, utilizando-se a palavra-chave primary health care, associada separadamente às seguintes pa-lavras-chave: humanization of assistance (humanização), holistic care/health (cuidado/saúde holístico), patient centred care, user embracement (acolhimento), personal autonomy, holism, attitude of health personnel (atitude dos profissionais). Método: Revisão sistemática qualitativa. Resultados: Foram incluídos 17 estudos identificados entre 2012 e 2018. Os dados foram sistematizados em sete categorias: (a) Oferta de práticas humanizadoras, (b) Difi-cultadores das práticas humanizadoras, (c) Facilitadores das prá-ticas humanizadoras, (d) Necessidade de capacitação sobre as práticas humanizadoras, (e) Vínculo profissional-usuário, (f) Efei-to positivo das práticas humanizadoras no trabalho em equipe e (g) Atitudes e crenças que refletem as práticas humanizadoras. Considerações Finais: As práticas humanizadoras continuam a ser desenvolvidas na Atenção Básica e seus efeitos positivos são re-conhecidos pelos profissionais de saúde. Por isso, investimentos no desenvolvimento dessas práticas e também em pesquisas de-vem continuar, incluindo também as percepções de usuários e dos órgãos gestores.

Acumuladores: uma revisão integrativa do potencial risco de disseminação de doenças transmitidas por vetores e outros animais nocivos à saúdeI.

Acumuladores são pessoas reconhecidas por reunir excessiva-mente objetos ou animais domésticos de forma desordenada e de-sorganizada. Geralmente vivem em locais com déficit de higiene, de autocuidado do corpo e do ambiente habitacional interferindo na sua qualidade de vida, de sua família e da comunidade onde vive. Na comunidade há potencial de risco para ocorrência de algu-mas endemias transmitidas por vetores, hospedeiros, incômodos e peçonhentos. O objetivo do estudo foi realizar uma revisão de evidências na literatura sobre acumuladores de materiais/objetos (síndrome de Diógenes) e de animais domésticos (síndrome de Noé) e seu impacto para a saúde com foco nas endemias. Uma pergunta estruturada orientou o método, com levantamento de termos em três idiomas, nas bases de dados de PubMed, Em-base, Cochrane, Web of Science, Portal Regional da BVS, Google Acadêmico, além de literatura cinzenta. Dezesseis documentos compuseram a análise, apontando a necessidade de um cuidado multiprofissional para o tratamento desses pacientes. Com essa revisão esperamos contribuir com o melhor entendimento dos pro-blemas dos acumuladores no que tange ao controle necessário para evitar endemias nos diversos níveis de atenção à saúde, com perspectiva a traçar um fluxo efetivo de atenção multiprofissional.

Sínteses de Evidências Qualitativas: guia introdutório

Sínteses de evidências qualitativas (SEQs) têm sido crescente-mente utilizadas na área da saúde e novos métodos têm prolife-rado. O aumento da demanda por SEQs é impulsionado principal-mente pelo reconhecimento de que evidências sobre efetividade não são suficientes para melhorar a saúde, sendo preciso agregar evidências sobre as percepções dos envolvidos, além da viabili-dade e componentes contextuais que obstaculizam ou favorecem implementação e equidade – categorias melhor exploradas por metodologias qualitativas. Este artigo introdutório fornece um pa-norama sobre o tema, servindo também como um roteiro para as metodologias de SEQs. Primeiramente, apresentamos elementos sobre pesquisa qualitativa primária, paradigmas, tipos de pergun-tas e metodologias adequadas para respondê-las. Em seguida, fornecemos informações sobre o que são SEQs, os tipos de per-guntas que elas ajudam a responder, em contextos de políticas e tomada de decisões em saúde, além de exemplos sobre seu uso em processos de desenvolvimento de diretrizes e para fins de ava-liação de tecnologias em saúde. Por fim, disponibilizamos um guia sintético sobre onde encontrar orientações metodológicas para a condução de diferentes aspectos do processo de revisão, incluin-do como formular uma pergunta, buscar na literatura, escolher um método de síntese, avaliar a confiança nos resultados de estudos primários e achados da revisão e relatar uma SEQ.

Motivações, pensamentos e sentimentos associados à ideação suicida de adolescentes brasileiros: uma síntese rápida de evidências qualitativas

Este estudo teve como objetivo sintetizar as evidências sobre mo-tivações, pensamentos e experiências de adolescentes brasileiros com ideação suicida. A busca foi realizada em MEDLINE, EMBA-SE, LILACS, PsycINFO, Google Scholar e Google. A seleção de ar-tigos, a extração de dados e a avaliação da qualidade metodoló-gica foram realizadas por dois pesquisadores independentes. De 3.496 artigos identificados, quatro foram incluídos. As principais motivações para a ideação suicida foram a fragilidade dos víncu-los, quadro depressivo e carência afetiva. Os sentimentos predo-minantes foram solidão, tristeza, desamparo e desesperança. Os pensamentos relacionados com a crença de estar só no mundo e de não enxergar solução para seus sofrimentos e conflitos foram relatados. A ideação suicida pode ser um fenômeno importante entre adolescentes brasileiros, requerendo a atenção da socieda-de, especialmente da academia e governo, para ampliar a base de evidências e a discussão sobre políticas públicas preventivas ao suicídio.

Revisão Rápida para informar a Política Nacional de Medicamentos Biológicos no SUS

Contexto: O gasto elevado com medicamentos biológicos ameaça a sustentabilidade dos serviços de saúde. O objetivo da presente re-visão rápida foi embasar a discussão da Política Nacional de Medi-camentos Biológicos no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), por meio da identificação de barreiras de acesso a esses medica-mentos. Metodologia: Revisão rápida da literatura nas fontes de infor-mação Medline via PubMed, EMBASE, Biblioteca Cochrane e Center for Review and Dissemination (CRD). Resultados: Foram incluídos nove estudos com delineamento transversal. No contexto do usuário, as barreiras foram a falta de conhecimento sobre o medicamento, a dis-tância entre a moradia e o serviço de saúde, os longos períodos de espera por atendimento e a passividade sobre decisão de tratamen-to. Para os profissionais de saúde, as barreiras referem-se a aceitabi-lidade em relação ao medicamento, intercambialidade e substituição, percepção de ausência de dados clínicos que favoreçam eficácia e segurança. No contexto do gestor, as barreiras foram alto custo do medicamento, problemas de reembolso e de assistência. Não foram encontradas barreiras no âmbito governamental do sistema de saúde nos estudos incluídos, apenas no âmbito privado, isto é, a proprieda-de industrial. Conclusão: Para que políticas de saúde sejam efetivas, é essencial o emprego de evidências científicas. São necessárias soluções para as barreiras de acesso de medicamentos biológicos.

Síntese de Evidências para Políticas de Saúde: Prevenção e Controle do Pé Diabético na Atenção Primária a Saúde

Trata-se de uma Síntese de Evidências cujo problema priorizado foi a prevenção e controle do pé diabético (PD) na Atenção Primá-ria a Saúde (APS). Utilizou-se a ferramenta SUPPORT (Supporting Policy Relevant Reviews and Trials) da Rede para Políticas Informa-das por Evidências. A busca pelas opções ocorreu em fevereiro de 2016 e foi atualizada em outubro de 2018, na Biblioteca Virtual em Saúde, Health Systems Evidence, PubMed e Cochane Library. A estratégia de busca deu-se com os termos “pé diabético” and “prevenção”. A busca resultou em 41 textos e 11 foram seleciona-dos para análise. Quatro opções foram identificadas para o enfren-tamento do problema: a) capacitar profissionais da APS no rastre-amento de risco do pé diabético, na orientação para o autocuidado e na coordenação do cuidado de pessoas com diabetes mellitus; b) estimular o autocuidado mediante aferição diária da tempera-tura do pé; c) identificar e realizar o manejo clínico de condições pré-ulcerativas e deformidades nos pés, com encaminhamento a serviços de referência na rede assistencial; d) oferecer pacotes de intervenções complexas. As barreiras para as estratégias foram: não adesão dos pacientes ao autocuidado, sobrecarga e falta de motivação dos profissionais e fragilidades da rede assistencial. O PD é um importante problema de saúde pública que deve ser prio-rizado na agenda dos tomadores de decisão.

Uso da evidência qualitativa para informar decisões no Brasil e na região da América LatinaI

O interesse em como fortalecer o uso de evidências de pesquisa em processos de tomada de decisão teve um rápido crescimen-to em muitos cenários. A formulação de políticas informadas por evidências tornou-se amplamente institucionalizada no setor da saúde e também vem sendo implementada em muitas outras áre-as de política social. A evidência qualitativa – dados empíricos extraídos de pesquisa que utiliza métodos qualitativos de coleta e análise de dados – pode desempenhar um papel crítico na formu-lação de políticas informadas por evidências porque esse tipo de evidência pode capturar as opiniões e as experiências daqueles afetados por uma intervenção ou opção. A evidência qualitativa também tem o potencial de humanizar os processos de tomada de decisão, e pode ajudar a garantir que as intervenções e as opções selecionadas para abordar problemas de saúde e sociais sejam bem aceitas pelos atores, viáveis de serem implementadas e não piorem iniquidades ou acesso a direitos. Este artigo discute acer-ca da evidência qualitativa e como pode ser usada para informar decisões, especialmente no contexto brasileiro. Apresentamos di-versos estudos de caso que mostram como a evidência qualitativa pode informar o desenvolvimento de políticas para questões-cha-ve dos sistemas de saúde. Então, discutimos sobre o que precisa ser feito no Brasil e na região para fortalecer o uso da evidência qualitativa na tomada de decisão.

Editorial

Prezados leitores, Neste ano, em que o Instituto de Saúde está comemorando seu 50º aniversário, é com grande satisfação que oferecemos esta edição do BIS, com o propósito de discutir a relevância das evidências qualitativas para iluminar a tomada de decisão em políticas de saúde. Em todo mundo tem crescido o interesse pelas evidências qualitativas, diante da percepção de que os processos de tomada de decisão precisam considerar fatores relacionados com o contexto social, cultural e axiológico, especialmente para a implementação das políticas públicas, a fim de melhorar sua efetividade. Nesse contexto, as sínteses de evidências qualitativas (SEQ) figuram como a primeira linha de esforços para sistematizar e traduzir, de forma transparente, o conhecimento científico disponível nos estudos qualitativos primários, a fim de torná-lo um subsídio acessível em tempo oportuno para a tomada de decisão.

Percepções sobre o tratamento de homens com diagnóstico de sífilis: uma síntese rápida de evidências qualitativas

A sífilis atinge mais de 12 milhões de pessoas em todo o mundo e os homens são importante fonte de transmissão para suas parcerias, quando inadequadamente diagnosticados e tratados. Fatores indi-viduais relacionados aos homens podem ser importantes barreiras para buscar e aderir ao tratamento adequado. O objetivo deste es-tudo foi descrever aspectos relacionados ao tratamento de homens com diagnóstico de sífilis, na percepção deles, de suas parcerias e de profissionais de saúde. Foi conduzida uma síntese rápida de evidências qualitativas, a partir da análise de estudos primários qua-litativos e posterior descrição dos resultados. A busca foi feita no MEDLINE (via PubMed), EMBASE (via Elsevier), LILACS (via BVS), Psy-cINFO, literatura cinzenta no Google Scholar, sem restrição de língua ou tempo. Dois revisores realizaram a seleção e as discrepâncias fo-ram resolvidas por consenso. A qualidade metodológica foi avaliada utilizando o instrumento CASP. Foram identificados 2.881 estudos, dos quais, após seleção, cinco foram incluídos. Os conteúdos sele-cionados e categorizados para uma melhor apresentação dos resul-tados mostram que os aspectos que podem influenciar a população masculina no tratamento da sífilis estão associados à escolaridade, visão pessoal de gênero, baixa compreensão da doença e dificulda-des de acesso aos serviços, inclusive relacionadas à organização do processo de trabalho.