Absztrakt:
Bevezetés: A hepatitis C-vírus (HCV) krónikus májgyulladáshoz,
májcirrhosishoz, májrákhoz vezethet. A Flaviviridae csoportba tartozó RNS vírus
nemcsak hepatotrop, de lymphotrop tulajdonsággal is rendelkezik. Számos
extrahepatikus manifesztációja között jelentős a lymphoproliferatív eltérés. A
főként B-sejtes betegségek közül leggyakoribb az alacsony malignitású marginalis
zóna lymphoma, a diffúz nagy B-sejtes lymphoma, valamint a follicularis
lymphoma. Beteg: A hypertoniás, visszérműtéten átesett 54 éves
férfi beteg thrombopeniájának, indirekt, Coombs-pozitív hyperbilirubunaemiájának
és hepatosplenomegaliájának hátterében HCV-infekció talaján kialakult Child B
stádiumú májcirrhosis igazolódott. Az inhomogén szerkezetű, megnagyobbodott,
lobulált felszínű májban körülírt eltérés nem látszott. A portalis keringés
megtartott volt. A máj fokozott keménysége (26 kPa, IQR/med. 18%) F4 cirrhosisra
utalt. A homogén szerkezetű lépet jelentősen nagyobbnak (20×9 cm) mértük. A
perifériás vérkenet alapján lymphoma gyanúja merült fel, amit a crista-biopsia
eredménye megerősített, CD5/CD10-negatív marginális zóna lymphomát (MZL)
diagnosztizáltunk. A fenti májbetegségnek és a HCV 1b genotípusnak megfelelően,
sofosbuvir/ledipasvir direkt antivirális kezelést indítottunk. A 12 hetes
kezelés tartós vírusmentességet eredményezett. Mind a májbetegség, mind a
lymphoma tünetei mérséklődtek, a beteg testsúlya nőtt, fáradékonysága megszűnt.
Megbeszélés: Az irodalomból is ismert, hogy a krónikus C
hepatitisben a B-sejtes lymphomák előfordulása gyakoribb. Az antiviralis kezelés
hatására lymphoma javulását is leírták, esetünkben a társuló immunhaemolysis
mértékének csökkenését észleltük. Lymphomaspecifikus kezelés jelenleg nem
szükséges, a beteg tünetmentes és stabil, progresszió esetén rituximab
monoterápia jön szóba. Következtetés: A fenti eset példa a
HCV-pozitív betegekben előforduló B-sejtes lymphomára. Bár az irodalomból
ismert, hogy a hepatitis C-vírus eradikációjával a B-sejtes non-Hodgkin-lymphoma
regrediálhat, esetünkben az eddig eltelt vírusmentes időszakban ezt még nem
észleltük, igaz, hogy progressziót sem.