Unusual Nodular Regenerative Hyperplasia Mimicking Liver Metastases in CEUS

Liver resection is the only curative treatment for patients with colorectal liver metastases (CLMs). Neoadjuvant chemotherapy can improve resectability but has a potential harmful effect on the nontumorous liver. Patients with chemotherapy-induced hepatic injury undergoing liver surgery have higher risks of post-resectional morbidity. We present two cases of patients without pre-existent liver disease treated with oxaliplatin-based chemotherapy followed by surgical resection of their CLMs. Their intra-operative liver specimen showed morphologic abnormalities characteristic of nodular regenerative hyperplasia (NRH). NRH led to portal hypertension in both patients that resulted in deleterious post-resectional complications and death of one patient. Interestingly, the other patient underwent two repeat nonanatomic liver resections because of recurrent CLMs. The intra-operative liver specimen still showed signs of NRH and sinusoidal congestion, but the post-resectional courses were uneventful. Nevertheless, caution is recommended in patients with suspected NRH. Careful volumetric analysis should guide the operative strategy. When future remnant liver volume is regarded insufficient, portal vein embolization or restrictive surgery should be considered.

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Unusual Nodular Regenerative Hyperplasia Mimicking Liver Metastases in CEUS

Ultraschall in der Medizin - European Journal of Ultrasound ◽

10.1055/s-0033-1355907 ◽

2013 ◽

Vol 35 (03) ◽

pp. 199-202

Author(s):

M. Höpfner ◽

A. H. Scheel ◽

M. Braun ◽

J. Rüschoff ◽

C. Löser

Keyword(s):

Liver Metastases ◽

Nodular Regenerative Hyperplasia

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A Reappraisal of Chemotherapy-Induced Liver Injury in Colorectal Liver Metastases before the Era of Antiangiogenics

International Journal of Hepatology ◽

10.1155/2013/314868 ◽

2013 ◽

Vol 2013 ◽

pp. 1-11 ◽

Cited By ~ 13

Author(s):

Eric Nguyen-Khac ◽

Céline Lobry ◽

Denis Chatelain ◽

David Fuks ◽

Jean Paul Joly ◽

...

Keyword(s):

Liver Metastases ◽

Colorectal Liver Metastases ◽

Postoperative Mortality ◽

Patient Characteristics ◽

Nodular Regenerative Hyperplasia ◽

Portal Fibrosis ◽

Extensive Resection ◽

Mortality And Morbidity ◽

Sinusoidal Dilatation ◽

Noncancerous Liver Tissue

Background and Aims.Chemotherapy of colorectal liver metastases can induce hepatotoxicity in noncancerous liver. We describe these lesions and assess risk factors and impacts on postresection morbidity and mortality in naive patients to chemotherapy before the era of bevacizumab.Methods.Noncancerous liver tissue lesions were analysed according to tumour, chemotherapy, surgery, and patient characteristics.Results.Fifty patients aged 62 ± 9.3 years were included between 2003 and 2007. Thirty-three (66%) received chemotherapy, with Folfox (58%), Folfiri (21%), LV5FU2 (12%), or Xelox (9%) regimens. Hepatotoxicity consisted of 18 (36%) cases of severe sinusoidal dilatation (SD), 13 (26%) portal fibrosis, 7 (14%) perisinusoidal fibrosis (PSF), 6 (12%) nodular regenerative hyperplasia (NRH), 2 (4%) steatosis >30%, zero steatohepatitis, and 16 (32%) surgical hepatitis. PSF was more frequent after chemotherapy (21% versus 0%, ), especially LV5FU2 (). SD was associated with oxaliplatin (54.5% versus 23.5%, ) and low body mass index (). NRH was associated with oxaliplatin () and extensive resection (). No impact on mortality and morbidity was observed, apart postoperative elevation of bilirubin levels in case of PSF (), longer hospitalization in case of surgical hepatitis (), and greater blood loss in case of portal fibrosis ().Conclusions.Chemotherapy of colorectal liver metastases induces sinusoidal dilatation related to oxaliplatin and perisinusoidal fibrosis related to 5FU, without any impact on postoperative mortality.

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Hepatic tumor growth and expression of connective tissue growth factor (CTGF) after in situ abiation and surgical resection of experimental liver metastases

Gastroenterology ◽

10.1016/s0016-5085(01)81723-6 ◽

2001 ◽

Vol 120 (5) ◽

pp. A346-A346

Author(s):

C ISBERT ◽

J RITZ ◽

A ROGGAN ◽

K THOMSENMUNDT ◽

M RUEHL ◽

...

Keyword(s):

Growth Factor ◽

Connective Tissue ◽

Tumor Growth ◽

Liver Metastases ◽

Surgical Resection ◽

Connective Tissue Growth Factor ◽

Hepatic Tumor ◽

Tissue Growth ◽

Experimental Liver

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Colorectal Liver Metastases - Does the Number of Lesions Determine the Sensibility of Resection?

Swiss Surgery ◽

10.1024/1023-9332.6.1.6 ◽

2000 ◽

Vol 6 (1) ◽

pp. 6-10

Author(s):

Knoefel ◽

Brunken ◽

Neumann ◽

Gundlach ◽

Rogiers ◽

...

Keyword(s):

Liver Metastases ◽

Colorectal Liver Metastases ◽

Rank Test ◽

Log Rank Test ◽

Kaplan Meier ◽

Chirurgische Entfernung

Die komplette chirurgische Entfernung von Lebermetastasen bietet Patienten nach kolorektalem Karzinom die einzige kurative Chance. Es gibt jedoch eine, anscheinend unbegrenzte, Anzahl an Parametern, die die Prognose dieser Patienten bestimmen und damit den Sinn dieser Therapie vorhersagen können. Zu den am häufigsten diskutierten und am einfachsten zu bestimmenden Parametern gehört die Anzahl der Metastasen. Ziel dieser Studie war es daher die Wertigkeit dieses Parameters in der Literatur zu reflektieren und unsere eigenen Patientendaten zu evaluieren. Insgesamt konnte von 302 Patienten ein komplettes Follow-up erhoben werden. Die gebildeten Patientengruppen wurden mit Hilfe einer Kaplan Meier Analyse und konsekutivem log rank Test untersucht. Die Literatur wurde bis Dezember 1998 revidiert. Die Anzahl der Metastasen bestätigte sich als ein prognostisches Kriterium. Lagen drei oder mehr Metastasen vor, so war nicht nur die Wahrscheinlichkeit einer R0 Resektion deutlich geringer (17.8% versus 67.2%) sondern auch das Überleben der Patienten nach einer R0 Resektion tendenziell unwahrscheinlicher. Das 5-Jahres Überleben betrug bei > 2 Metastasen 9% bei > 2 Metastasen 36%. Das 10-Jahres Überleben beträgt bislang bei > 2 Metastasen 0% bei > 2 Metastasen 18% (p < 0.07). Die Anzahl der Metastasen spielt in der Prognose der Patienten mit kolorektalen Lebermetastasen eine Rolle. Selbst bei mehr als vier Metastasen ist jedoch gelegentlich eine R0 Resektion möglich. In diesen Fällen kann der Patient auch langfristig von einer Operation profitieren. Das wichtigere Kriterium einer onkologisch sinnvollen Resektabilität ist die Frage ob technisch und funktionell eine R0 Resektion durchführbar ist. Ist das der Fall, so sollte auch einem Patienten mit mehreren Metastasen die einzige kurative Chance einer Resektion nicht vorenthalten bleiben.

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