Suivez mon regard : vers une utilisation de l’oculométrie en pratique clinique courante dans l’évaluation de la négligence spatiale unilatérale

2021 ◽  
Vol 4 (Spring 2021) ◽  
Author(s):  
Grégoire Wauquiez ◽  
Florine Billebeau ◽  
Jean-Marie Casillas ◽  
Davy Laroche ◽  
Mathieu Gueugnon
Keyword(s):  
Pratique Clinique

La négligence spatiale unilatérale (NSU) est un trouble de la cognition spatiale fréquent et invalidant à la suite d’une lésion cérébrale. Les épreuves papier-crayon classiquement utilisées pour l’évaluer sont néanmoins critiquées pour leur manque de sensibilité. De récents travaux suggèrent que l’oculométrie pourrait pallier ces limites. Toutefois, sa complexité et son coût en restreignent l’utilisation en pratique clinique. Un protocole simplifié basé sur un matériel d’oculométrie destiné à l’usage individuel avec exploration visuelle libre d’une image a été proposé à dix patients cérébrolésés droits. Un index spatial illustrant un biais attentionnel a été calculé selon la répartition des points de fixation. Les résultats ont montré une bonne faisabilité auprès de patients hétérogènes et une forte concordance entre cette procédure et les épreuves classiques de détection de la NSU. Ces données renforcent l'intérêt de l’utilisation d’un protocole d’oculométrie simplifié basé sur un matériel abordable dans l’évaluation de la NSU en pratique courante.

La phylogenèse, un révélateur des mythes adolescents de S. Freud

2019 ◽  
Vol 58 (1) ◽  
pp. 50-55
Author(s):  
Florian Houssier
Keyword(s):  
Pratique Clinique

Freud cesse toute tentative de théorisation approfondie de l’adolescence après 1905 alors que sa clinique des « jeunes gens » infiltre une grande part de sa pratique clinique. Nous soutenons l’hypothèse que le mythe de la horde primitive résulte notamment d’une persistance de la question de l’adolescence à travers l’articulation entre Histoire, théorie psychanalytique et l’adolescence de Freud lui-même. Il relie ainsi mémoire individuelle et collective.

Quand le réanimateur devient prophète, la décision part en biais

2019 ◽  
Vol 28 (4) ◽  
pp. 333-338
Author(s):  
G. Penven ◽  
L. de Saint Blanquat ◽  
F. Bordet ◽  
S. Dray ◽  
M. Série ◽  
...  
Keyword(s):  
Prise En Charge ◽  
A Posteriori ◽  
Pratique Clinique

Une prophétie autoréalisatrice (PAR) [self-fulfilling prophecy] désigne le fait que la croyance en une situation entraîne sa réalisation, renforçant alors la croyance initiale. D’abord décrite en sociologie, la notion de PAR a également une pertinence en médecine, car la pratique clinique se fonde en grande partie sur le pronostic des patients et de leurs maladies. Ainsi, la croyance en un pronostic péjoratif peut être à l’origine d’une prise en charge médicale qui aboutira à une évolution défavorable ou ne l’empêchera pas. Ce risque est particulièrement aigu en médecine intensive-réanimation où les pratiques de limitation ou d’arrêt des thérapeutiques (LAT) conduisent fréquemment au décès du patient. Il est d’autant plus prégnant que les grandes séries de données à partir desquelles le pronostic d’un patient est évalué incluent des malades ayant fait l’objet de décisions de LAT. Cela peut aboutir à un raisonnement circulaire, difficile à interrompre. Les patients de neuroréanimation, victimes d’accidents vasculaires cérébraux, d’encéphalopathies anoxo-ischémiques postarrêt cardiaque, ou de traumatismes crâniens, sont particulièrement sujets au risque de PAR, car la perspective de séquelles neurologiques sévères motive souvent une décision de LAT. Prendre le contre-pied des PAR nécessite de trouver un compromis entre le temps d’observation indispensable pour établir un pronostic le plus précis possible et la prolongation de traitements invasifs qui s’avérerait a posteriori inutile chez des patients sans espoir d’amélioration neurologique.

Prise en charge du paludisme grave d’importation de l’adulte

2018 ◽  
Vol 27 (3) ◽  
pp. 228-238
Author(s):  
F. Bruneel ◽  
A. Raffetin ◽  
A. Roujansky ◽  
P. Corne ◽  
C. Tridon ◽  
...  
Keyword(s):  
Plasmodium Falciparum ◽  
Prise En Charge ◽  
Traitement Adjuvant ◽  
Paludisme Grave ◽  
Pratique Clinique

En France, le paludisme grave d’importation concerne environ 12 à 14 % des accès palustres et implique très majoritairement Plasmodium falciparum. À partir de la définition du paludisme grave de l’Organisation mondiale de la santé utilisée en zone d’endémie palustre, la définition française du paludisme grave d’importation de l’adulte a été adaptée aux données et au contexte européens. La prise en charge du paludisme grave est une urgence diagnostique et thérapeutique qui doit être réalisée initialement en réanimation. Le traitement curatif du paludisme grave d’importation repose maintenant sur l’artésunate intraveineux (IV) qui doit être disponible dans chaque hôpital susceptible de recevoir ces patients. Dès lors, la quinine IV devient un traitement de seconde ligne réservé à quelques circonstances. La prise en charge symptomatique des défaillances d’organes est primordiale, notamment au cours des formes les plus sévères. Enfin, aucun traitement adjuvant n’a prouvé, à ce jour, son efficacité en pratique clinique.

De l’entrée à la sortie du service de réanimation adulte : une mise au point sur l’utilisation courante du monitoring du CO2 expiré

2018 ◽  
Vol 27 (2) ◽  
pp. 143-142
Author(s):  
A. Modrin ◽  
M.-L. Gilbert
Keyword(s):  
Ventilation Mécanique ◽  
Pression Artérielle ◽  
Facteur Pronostique ◽  
Détresse Respiratoire ◽  
Cas A ◽  
Pratique Clinique

L’objectif de cette mise au point est d’effectuer une revue des indications de l’utilisation du monitorage du CO2 expiré en réanimation adulte. De par sa physiologie, sa mesure est un reflet de l’état hémodynamique, respiratoire et métabolique du patient. La spectrométrie infrarouge est la méthode de mesure la plus courante. La capnographie commune (CO2 expiré en fonction du temps) est divisée en plusieurs phases dont l’analyse visuelle peut faire évoquer de nombreuses anomalies ventilatoires. La capnographie volumétrique fournit une mesure de l’espace mort. La capnométrie est recommandée en réanimation pour contrôler l’intubation trachéale ou bien au cours d’un arrêt cardiorespiratoire comme facteur pronostique. Tout patient traité par ventilation mécanique invasive, surtout lors d’un transport, doit être équipé d’un capnomètre afin d’anticiper toute complication respiratoire (extubation, bronchospasme, hypoventilation). La pression de fin d’expiration en CO2 (PetCO2) est une évaluation de la pression artérielle en CO2 (PaCO2) utile pour limiter le nombre de prélèvements biologiques, par exemple en neuroréanimation, mais de nombreux facteurs font varier le gradient entre ces deux valeurs. Les études n’apportent pas de preuve pour l’utilisation de la capnographie volumétrique dans le diagnostic d’embolie pulmonaire en réanimation. Chez les patients souffrant de syndrome de détresse respiratoire aiguë, la littérature médicale n’apporte pas de preuve suffisante pour un intérêt en pratique clinique courante de la capnométrie volumétrique qui semble limitée dans ce cas à la recherche.

552 Traitement du glaucome en pratique clinique : suivi de patients sur 2 ans dans le cadre d’un observatoire basé sur internet

2007 ◽  
Vol 30 ◽  
pp. 2S308 ◽  
Author(s):  
J.P. Nordmann ◽  
J.P. Renard ◽  
A. Bron ◽  
J.F. Rouland ◽  
B. Richard ◽  
...  
Keyword(s):  
Pratique Clinique

Interêt des anticorps anti-DFS70 en pratique Clinique : une série monocentrique de 113 cas

2021 ◽  
Vol 42 ◽  
pp. A178
Author(s):  
Z. Hamza ◽  
H. Hachicha ◽  
F. Frikha ◽  
S. Feki ◽  
F. Mkaouar ◽  
...  
Keyword(s):  
Pratique Clinique
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