Séquelles cognitives, physiques et psychopathologiques à long terme de multiples commotions cérébrales : illustration par l’évaluation et la prise en charge d’un hockeyeur semi-professionnel

Dans la pratique du hockey sur glace, les commotions cérébrales à répétition sont malheureusement fréquentes et provoquent une cascade de conséquences, qu’elles soient scolaires/professionnelles (arrêt, absence), sportives (baisse des performances, fin de carrière) ou médicales (présence de symptômes à long terme). Il existe très peu d’articles qui documentent de manière clinique les prises en charges et les séquelles cognitives, physiques et psychopathologiques de commotions cérébrales à répétition. L’objectif de ce chapitre est double. Tout d’abord, après avoir fourni un peu de théorie des connaissances actuelles sur les commotions cérébrales, les éléments de la prise en charge qui a été entreprise avec un hockeyeur semi-professionnel, qui a subi de nombreuses commotions cérébrales, seront exposés, à savoir l’aide dans la diminution des symptômes post-commotionnels et dans l’acceptation de mettre un terme à la carrière de hockeyeur. Deuxièmement, il montrera les performances cognitives de ce sportif, 11 mois après sa dernière commotion cérébrale.

Appréciation du degré de gravité en neuropsychologie et estimation de la capacité de travail

Cet article propose et présente un système d’évaluation permettant d’estimer le degré de gravité des troubles neuropsychologiques. Il englobe notamment des critères spécifiques permettant de déterminer l’intensité d’un trouble neuropsychologique et ses répercussions sur la capacité fonctionnelle et la capacité de travail. Cette nouvelle taxonomie s’appuie sur la table 8 de la Suva, destinée à évaluer les complications psychiques de lésions cérébrales en fonction de critères précis. Contrairement à la table 8 de la Suva, ce nouveau système d’évaluation est indépendant du lien de causalité établi selon la Loi sur l'assurance accident en Suisse. Cette indépendance lui permet d’être également utilisé dans d’autres contextes « assécurologiques » et pour diverses étiologies, tout en dépassant la dichotomie traditionnelle entre pathologies organiques et non organiques. Ce nouvel ensemble de critères a aussi pour but d’améliorer la fiabilité interévaluateurs dans le processus d’évaluation de la gravité d’un trouble neuropsychologique et de sa répercussion fonctionnelle.

Cognitive profile in anti-NMDAR encephalitis: Neuropsychological evaluation, rehabilitation, and evolution. A case report

Encephalitis associated with antibodies against the N-methyl-D-aspartate receptor (i.e., anti-NMDAR encephalitis) is an immune-mediated disorder mainly affecting girls and young women with ovarian teratoma. The clinical picture of the disease progresses from headaches and seizures, psychopathological symptoms (i.e., anxiety, psychosis, or hyperreligiosity), and neuropsychological deficits (i.e., memory, attention, and language disintegration) into a state of agitation, catatonia, dysautonomia (i.e., abnormal movements due to inappropriate muscular activity) and facial dyskinesia. Reports of the neuropsychological profile and evolution, as well as the neuropsychological rehabilitation in anti-NMDAR encephalitis in the literature are scarce. We present the case of a 21-year-old woman diagnosed with anti-NMDAR encephalitis and we describe the different neuropsychological evaluation tests performed before and after neuropsychological rehabilitation during the acute period. A profile of fronto-subcortical neuropsychological damage was observed, with executive functions and emotional regulation affected.

A multiple-case study testing the implementation of a non-aphasia-specific app into evidence-based therapy

Digital treatments on tablet computers have become increasingly popular to deliver speech and language therapy. Practice guidelines have been proposed to successfully integrate non-aphasia-specific apps into rehabilitation, but few evidence-based reports are available yet. Three individuals with acquired language disorders trained at home with a mainstream app containing personalized material. The treatment plan was specific to each individual and supervised by a speech and language therapist. All three participants showed significant improvements in picture naming that were specific to the treated items and treatment gains were overall maintained after a couple of months. Treatments carefully designed and delivered in an app led to specific language improvements similar to those previously reported in the literature with or without technology. There is presently no proof that ready-to-go dedicated apps are more effective than this kind of mainstream app allowing the creation and adaptation of materials and tasks to evidence-based knowledge.

Suivez mon regard : vers une utilisation de l’oculométrie en pratique clinique courante dans l’évaluation de la négligence spatiale unilatérale

La négligence spatiale unilatérale (NSU) est un trouble de la cognition spatiale fréquent et invalidant à la suite d’une lésion cérébrale. Les épreuves papier-crayon classiquement utilisées pour l’évaluer sont néanmoins critiquées pour leur manque de sensibilité. De récents travaux suggèrent que l’oculométrie pourrait pallier ces limites. Toutefois, sa complexité et son coût en restreignent l’utilisation en pratique clinique. Un protocole simplifié basé sur un matériel d’oculométrie destiné à l’usage individuel avec exploration visuelle libre d’une image a été proposé à dix patients cérébrolésés droits. Un index spatial illustrant un biais attentionnel a été calculé selon la répartition des points de fixation. Les résultats ont montré une bonne faisabilité auprès de patients hétérogènes et une forte concordance entre cette procédure et les épreuves classiques de détection de la NSU. Ces données renforcent l'intérêt de l’utilisation d’un protocole d’oculométrie simplifié basé sur un matériel abordable dans l’évaluation de la NSU en pratique courante.

Regards croisés sur la neuropsychologie francophone

Au cours du 3ème Congrès National de Neuropsychologie Clinique (CNNC) a eu lieu en France la première rencontre entre les représentants des associations de psychologues spécialisés en neuropsychologie issus de quatre territoires francophones : la Belgique, la France, la province du Québec et la Suisse. Ces associations sont impliquées dans la promotion et la reconnaissance de la spécialité dans leurs régions respectives, à savoir l’Union Professionnelle des Psychologues Cliniciens Francophones pour la Belgique (UPPCF-pôle neuropsychologie), l’Organisation Française des Psychologues spécialisés en Neuropsychologie (OFPN), l’Association Québécoise des Neuropsychologues (AQNP) et l’Association Suisse des Neuropsychologues (ASNP). L’objectif principal de cette rencontre était de profiter de ce rassemblement inédit pour pointer les similitudes, les différences, les points d'intérêt particuliers et les perspectives d’amélioration vers lesquelles faire converger les pratiques des psychologues francophones spécialisés en neuropsychologie et favoriser leur reconnaissance. Après une brève introduction présentant l’essor de la neuropsychologie de chaque pays, plusieurs thèmes ont été abordés : formation, statut, reconnaissance, pratiques professionnelles, enjeux et perspectives. L’intervention s’est conclue par le constat d’un nombre important de similarités dans les problématiques rencontrées, ainsi qu’une réelle volonté de mutualiser les démarches et réalisations nationales. Cet élan a permis de formaliser la création symbolique d’une Fédération Internationale des associations de Neuropsychologues Francophones (FINF).

Perception of eye gaze direction in a case of acquired prosopagnosia

The ability to perceive the direction of eye gaze is critical in social settings. Brain lesions in the superior temporal sulcus (STS) impair this ability. We investigated the perception of gaze direction of PS, a patient suffering from acquired prosopagnosia (Rossion et al., 2003). Despite lesions in the face network, the STS was spared in PS. We assessed perception of gaze direction in PS with upright, inverted, and contrast-reversed faces. Compared to the performance of 11 healthy women matched for age and education, PS demonstrated abnormal discrimination of gaze direction with upright and contrast-reversed faces, but not with inverted faces. Our findings suggest that the inability of the patient to process faces holistically weakened her perception of gaze direction, especially in demanding tasks.

Normalisation franco-québécoise d’une batterie d’Évaluation des Compétences de Lecture chez l’Adulte de plus de 16 ans (ECLA 16+)

La normalisation des outils d’évaluation du langage écrit fait face à certaines lacunes compromettant la fiabilité diagnostique. La batterie d’Évaluation des Compétences de Lecture chez l’Adulte de plus de 16 ans (ECLA 16+) est un outil de dépistage normé sur la base de sujets français de 16 à 18 ans, aux niveaux de scolarité peu distincts. Cette normalisation n’est alors pas représentative de la population franco-québécoise. L’objectif de cette étude était d’établir des normes de l’ECLA 16+ adaptées au Québec, à différents âges (de 16 à 68 ans) et à différents niveaux scolaires (du secondaire à universitaire). Pour cela, la batterie a été administrée à 165 participants franco-québécois répartis selon trois niveaux scolaires et trois tranches d’âge. Des analyses de régressions ont montré des effets de l’âge et du niveau scolaire sur les performances de lecture. Ainsi, l’utilisation de cette normalisation permet d’optimiser l’évaluation des troubles du langage écrit des Franco-québécois.

Validité du test des 48 images dans la détection de la simulation des troubles de la mémoire : données de références

La simulation et l’exagération des troubles cognitifs doivent être envisagées dans l’interprétation du profil neuropsychologique surtout lors d’expertises. À cette fin, la validité du test des 48 images (48-I) a été examinée en comparant la performance de 55 simulateurs présumés à celle de 37 simulateurs volontaires et à celle de 389 patients, dont 22 amnésiques et 105 présentant une atteinte légère à modérée de la mémoire. Tous ont complété l’épreuve des 15 mots de Rey et le rappel immédiat de la figure complexe de Rey. Aucune différence n’a été observée entre les deux groupes de simulateurs. Au 48-I, le score obtenu par les simulateurs est aussi faible que celui des amnésiques, mais ils réussissent aussi bien les autres tests de mémoire que les patients avec atteinte mnésique légère à modérée, qui eux obtiennent une performance presque parfaite au 48-I. Ces résultats supportent la validité du 48-I dans la détection de la simulation.

Évaluation des effets d'une prise en charge de l'entourage sur les capacités de communication d’un patient aphasique et de son partenaire de communication

L’aphasie affecte à la fois la communication de la personne aphasique et celle de son entourage qui peut adopter des comportements inadaptés de communication avec le patient. Nous avons mis en place un programme d’intervention inspiré de Simmons-Mackie, Kearns, & Potechin (2005) qui avait pour objectif de réduire l’occurrence de comportements non facilitateurs de communication produits par le conjoint d’une personne aphasique. Cinq comportements non facilitateurs ont été sélectionnés en fonction de leur nombre élevé d’occurrences. Deux d’entre eux ont fait la cible d’une intervention spécifique consistant à entraîner le conjoint à les identifier et à les remplacer par des stratégies de communication plus adaptées. Un comportement a fait l’objet d’une intervention psychoéducative et deux comportements n’ont fait l’objet d’aucune intervention afin d’évaluer une éventuelle généralisation de l’intervention à des comportements non travaillés. Les résultats montrent que seule l’intervention spécifique a permis d’améliorer les habiletés de communication du couple.