Iris cyst after femtosecond laser-assisted cataract surgery: a case report

Background Secondary iris cysts are uncommon complication after cataract surgery. The reports of an iris cyst after conventional phacoemulsification surgery are scanty, let alone the iris cyst following femtosecond laser-assisted cataract surgery (FLACS). We herein report an unusual case of an iris cyst after an uneventful FLACS. Case presentation A 64-year-old man who was healthy underwent FLACS for a moderate cataract of his left eye. Shortly after surgery, he achieved 20/20 vision, but anterior bowing of temporal iris was noted on postoperative day 9 with a retro-pupillary iris cyst at temporal-inferior quadrant found after pupil dilatation. The cyst was confirmed by ultrasound bio-microscopy afterward. Four weeks later, argon laser cystotomy was performed, and the cyst disappeared 3 days later. The patient’s vision remained stable thereafter. Conclusion Although rare, secondary iris cyst may be one of the complications after FLACS. Argon laser cystotomy is effective in the management of post-FLACS iris cyst.

Iris cyst as a late complication after cataract phacoemulsification (clinical case)

Приводится клинический случай редкого позднего осложнения факоэмульсификации катаракты – киста радужной оболочки. Освещены возможные методики лазерного и хирургического лечения. Актуальность. В работе нас интересует имплантационная киста, возникающая вследствие хирургической травмы, а именно хирургии катаракты. Распространенность данного осложнения варьируется в пределах 0,06-0,11% (Теобальд, 1948г.). Существует много вариантов лечения данной патологии: аспирация кисты, введение склерозирующих агентов в полость кисты, электролиз, эндодиатермия, YAG-лазерная цистотомия, блок-эксцизия с вторичной иридэктомией. Цель. Представить клинический случай возникновения кисты радужной оболочки как позднего осложнения факоэмульсификации катаракты. Осветить возможные тактики лечения и показать результаты на примере данного случая. Материал и методы. В сентябре 2019 г. в офтальмологическую клинику «EyeDoctor» г. Алматы, Республика Казахстан, обратился пациент 1954года рождения, с жалобами на снижение зрения левого глаза постепенное, безболезненное, в течение нескольких месяцев, начиная с июня 2019г. Из анамнеза: с детства отмечает миопию средней степени (-3,5D), в течение нескольких лет наблюдается с диагнозом: OU - Открытоугольная глаукома II а п/мед (гипотензивная схема: аналоги простагландинов 1 раз в сутки, фиксированная комбинация ИКА+ б-блокатор 2 раза в сутки), а также имеется неоперированный птеригиум 2 ст левого глаза. Несколько лет назад прооперирован по поводу неполной осложненной катаракты левого глаза (факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ). При обследовании был установлен диагноз: ОS – Птеригиум стационарный, 2 ст. Артифакия. Киста радужной оболочки. С/у глаукомы II с п /мед. Учитывая данные анамнеза и объективного обследования, рекомендовано выполнить YAG-лазерную цистотомию. В ходе выполнения лазерной цистотомии было нанесено 2 импульса с мощностью1,3 мДж. Сразу же после нанесения лазерных импульсов в переднюю камеру из кисты стало поступать мутное застойное содержимое, размер кисты уменьшился вдвое. После процедуры были назначены инстилляции по схеме дексаметазона 0,1%,бромфенак 0,09% и ранее применяемые гипотезивные средства. При контрольном осмотре через 2дня отметилась положительная динамика: повысилась острота зрения, снизилось ВГД. В настоящее время пациент находится под наблюдением с диагнозом: OS – Артифакия. С/у глаукома III а п/мед. Состояние после YAG – лазерной цистотомии по поводу кисты радужной оболочки. На момент наблюдения после проведения лазерной процедуры и на максимальном гипотензивном режиме острота зрения и уровень ВГД остаются стабильными. При появлении отрицательной динамики будет рекомендовано проведение хирургического лечения с гипотензивной целью. Существует 3 вариант агипотензивной операции: НГСЭ на 3ч.; трабекулотомия ab externo на 5-7 ч.; имплантация Ex-Pressшунта на 12ч. в полость кисты. Результаты. Имплатационная эпителиальная киста является очень редким (0,06-0,11%) [2],но весьма серьезным осложнением операций на переднем отрезке глаза, в частности. В 2012 годуChaudhry M, Grover S, Sood N, Gupta R в своей работе «Epithelial iris cyst after cataract surgery» описали случай эпителиальной кисты радужки после хирургии катаракты и способ ее лечения YAG-лазером в качестве первого этапа. Второй этап - блок-эксцизия с вторичной иридэктомией. Первой работой по описанию кисты радужки после факоэмульсификации была статья Sangeeta Kuganasan, AngelaVoon Loo et all., опубликованная в 2015г в журнале«Clinical and experimental optometry», где авторы описывали случай возникновения кисты радужной оболочки через 2 месяца после факоэмульсификации катаракты. В данном случае было достаточно выполнения YAG-лазерной цистотомии, рецидивакисты авторы не наблюдали. Выводы. Эпителиальные кисты радужки после операций на переднем отрезке глаза, в частности после факоэмульсификации, достаточно трудны в лечении и при несвоевременном обращении пациента могут вызвать серьезные необратимые изменения из-за значительного снижения остроты зрения и развития вторичной глаукомы. Считается, что максимальное уменьшение контакта конъюнктивы с операционными инструментами может играть большую роль во избежание подобного осложнения.