Traqueostomía percutánea por dilatación sin fibrobroncoscopio en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Alberto Seguín Escobedo, Arequipa 2011-2014

Objetivo: Describir la experiencia de traqueostomía percutánea por dilatación (TPD) sin fibrobroncospio en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo (EsSalud), Arequipa. Materiales y métodos: Estudio restrospectivo y descriptivo. Se recolectaron los registros de pacientes desde el 2011 hasta el 2014, a los que serealizó TPD sin fibrobroncoscopio. Se evaluaron variables demográficas, tiempo de realización de las TPD, diagnóstico de ingreso, comorbilidades asociadas, APACHE II, indicaciones de raqueostomía y complicaciones. Resultados: De las 94 TPD, el 48.9% fueron varones; la edad promedio fue 60,3 ± 19,7 años; el 35,1 % procedieron del servicio de emergencia; el score APACHE II fue de 18,1 ± 5,8 puntos. Se estimó un tiempo promedio de 14,6 ± 12,6 días para la realización de las traqueostomías. Al 97,9% se les realizó traqueostomía tardía. A 17 pacientes (18,1%) se les practicó una ecografía cervical; el 14,9 % tuvieron como diagnóstico de ingreso a la UCI TEC grave; la mayor indicación fue la falla neurológica con el 47,8%. Las complicaciones perioperatorias immediatas no mortales fueron: hemorragia leve, infección del estoma, hipotensión, enfisema subcutáneo y falsa vía. Se presentó una complicación mortal por hemorragia severa relacionada al procedimiento y la complicación tardía más frecuente fue estenosis subglótica. Finalmente, se halló una sobrevida global del 71,3%. Conclusiones: La TPD mediante la técnica Ciaglia Blue Rhino sin la asistencia de fibrobroncoscopio y a la cabecera del paciente sería un procedimiento seguro y con baja incidencia de complicaciones severas.

Percutaneous Tracheostomy Can be Safely Performed in Patients with Uncorrected Coagulopathy after Cardiothoracic Surgery

Objective It is a common situation after cardiothoracic surgery that a tracheostomy is required for patients who are coagulopathic or on therapeutic anticoagulation. We present our results of percutaneous tracheostomy with uncorrected coagulopathy. Methods Between 2007 and 2012, a total of 149 patients in our Cardiothoracic Surgical Intensive Care Unit underwent percutaneous tracheostomy using the Ciaglia Blue Rhino system (Cook Medical, Bloomington, IN USA). The patients were divided into coagulopathic (platelets, ≤50,000; international normalized ratio of prothrombin time, ≥1.5; and/or partial thromboplastin time, ≥50) and noncoagulopathic groups. Coagulopathy, if present before percutaneous tracheostomy, was not routinely corrected. Results A total of 75 patients (49%) were coagulopathic. Twenty-one patients (14%) had two or more criteria. The coagulopathic patients had a lower platelet count [108 (106) vs 193 (111) (thousands), P < 0.001], with the lowest of 10; higher international normalized ratio of prothrombin time [1.7 (0.6) vs 1.2 (0.1), P < 0.001], with the highest of 5.3; longer partial thromboplastin time [40 (13) vs 33 (7) seconds, P < 0.001], with the longest of 85; and higher total bilirubin [4.6 (7.3) vs 1.9 (3.3) mg/dL, P = 0.005]. Patient demographics and comorbidities were comparable between the groups. No patients had overt bleeding. One coagulopathic patient (1.3%) had clinical oozing treated with packing, as opposed to zero in the noncoagulopathic patients ( P = 1.00). There were no patients with posttracheostomy mediastinitis or late tracheal stenosis. Conclusions Uncorrected coagulopathy and therapeutic anticoagulation did not increase bleeding risk for percutaneous tracheostomy in our cardiothoracic surgical patients.