Early Percutaneous Dilatational Tracheostomy pada Pasien COVID-19 dengan Gagal Napas: Laporan Kasus

Latar belakang: Pasien kritis dengan infeksi coronavirus disease 2019 (COVID-19) memiliki kecenderungan untuk perawatan ventilasi mekanik dalam waktu yang lama. Perawatan dengan translaryngeal intubasi dalam waktu lama beserta penggunaan sedasi dan tindakan lainnya di intensive care unit (ICU) dapat memunculkan beberapa komplikasi lebih lanjut.Kasus: Pasien perempuan pascaoperasi sectio caesaria dengan gagal napas akibat infeksi COVID-19. Pasien mendapat support high flow nasal canule (HFNC) di awal perawatan di ICU. 4 hari perawatan, kondisi distress napas pasien memberat dan dilakukan intubasi translaryngeal. Dari evaluasi kondisi pasien selama 4 hari perawatan dengan ventilasi mekanik, tim ICU memutuskan melakukan tracheostomy melalui pendekatan dilatasi perkutan. Prosedur dilakukan di ruang bertekanan negatif dengan penggunaan alat pelindung diri (APD) level 3. Kondisi pasien berangsur mengalami perbaikan selama 7 hari perawatan dengan tracheostomy. Support ventilasi yang minimal, kebutuhan fraksi oksigen yg menurun dan perbaikan kondisi umum menjadi pertimbangan dilakukan dekanulasi. 3 hari pasca dekanulasi pasien dipindah rawat ke ruangan dengan kondisi stabil.Selama perawatan di ICU, pasien mendapat standar terapi berupa antiviral, antibiotik, antikoagulan, analgesik, steroid, dan obat penunjang lainnya.Pembahasan: Tindakan tracheostomy berhubungan dengan insiden pneumonia yang lebih rendah, penurunan penggunaan obat sedasi dan percepatan masa lepas rawat dari ventilasi mekanik. Early tracheostomy dilakukan sebelum hari ke-10 intubasi. Teknik dilatasi perkutan memiliki kelebihan atas efektifitas dan efisiensi biaya dan alat pendukung. Tindakan percutaneous dilatational tracheostomy (PDT) pada pasien COVID-19 harus dilakukan dengan proteksi tenaga medis yang optimal.Kesimpulan: Early tracheostomy dapat dipertimbangkan dalam tatalaksana pasien kritis COVID-19. Penilaian kondisi klinis pasien dan proteksi tenaga medis merupakan faktor utama menentukan tindakan early tracheostomy pada pasien COVID-19.

Use of early puncture-dilatational tracheostomy in case of transferring patients with acute cerebral circulation disorder and new coronavirus infection COVID-19 to artificial lung ventilation

Objective. To assess the use, safety and effectiveness of puncture-dilatational tracheostomy (PDT) performed immediately after the tracheal intubation in patients with cerebrovascular accident (CVA) and new coronavirus infection (NCI). Materials and methods. Patients with CVA and NCI treated at ICU underwent PDT using the Ultraperc kit according to the Ciaglia technique immediately after the tracheal intubation. Results. The results of treatment of 12 patients with CVA and 21 patients with NCI were investigated, the safety of manipulation, treatment results, and mortality in groups were evaluated. Conclusions. The puncture-dilatational tracheostomy, performed as early as possible, allows improving disease outcomes in CVA, facilitating patients care, and ensuring greater safety of patients and staff.

The role of routine FIBERoptic bronchoscopy monitoring during percutaneous dilatational TRACHeostomy (FIBERTRACH): a study protocol for a randomized, controlled clinical trial

Background Tracheostomy is one of the most frequent techniques in intensive care units (ICU). Fiberoptic bronchoscopy (FB) is a safety measure when performing a percutaneous dilatational tracheostomy (PDT), but the controversy surrounding the routine use of FB as part of the procedure remains open. National surveys in some European countries showed that the use of FB is non-standardized. Retrospective studies have not shown a significant difference in complications between procedures performed with or without a bronchoscope. International guidelines have not been able to establish recommendations regarding the use of FB in PDT due to lack of evidence. Design This is a multicenter (three centers at the time of publishing this paper) randomized controlled clinical trial to examine the safety of percutaneous tracheostomy using FB. We will include all consecutive adult patients admitted to the ICU in whom percutaneous tracheostomy for prolonged mechanical ventilation is indicated and with no exclusion criteria for using FB. Eligible patients will be randomly assigned to receive blind PDT or PDT under endoscopic guidance. All procedures will be performed by experienced intensivists in PDT and FB. A Data Safety and Monitoring Board (DSMB) will monitor the trial. The primary outcome is the incidence of perioperative complications. Discussion FB is a safe technique when performing PDT although its use is not universally accepted in all ICUs as a routine practice. Should PDT be monitored routinely with endoscopic guidance? This study will assess the role of FB monitoring during PDT. Trial registration ClinicalTrials.gov NCT04265625. Registered on February 11, 2020

The role of routine FIBERoptic bronchoscopy monitoring during percutaneous dilatational TRACHeostomy (FIBERTRACH). A study protocol for a randomized, controlled clinical trial

Background Tracheostomy is one of the most frequent techniques in Intensive Care Units (ICU). Fiberoptic bronchoscopy (FB) is a safety measure when performing a percutaneous dilatational tracheostomy (PDT) but the controversy surrounding the routine use of FB as part of the procedure remains open. National surveys in some European countries showed that the use of FB is non-standardized. Retrospective studies have not shown a significant difference in complications between procedures performed with or without a bronchoscope. International guidelines have not been able to establish recommendations regarding the use of FB in PDT due to lack of evidence. Design: This is a multicenter (two centres at the time of writing this manuscript), randomized, controlled clinical trial to examine the safety of percutaneous tracheostomy using FB. We will include all consecutive adult patients admitted to the ICU in whom percutaneous tracheostomy for prolonged mechanical ventilation is indicated and with no exclusion criteria for using FB. Eligible patients will be randomly assigned to receive blind PDT or PDT under endoscopic guidance. All procedures will be performed by experienced intensivists in PDT and FB. A Data Safety and Monitoring Board (DSMB) will monitor the trial. The primary outcome is the incidence of perioperative complications. Discussion FB is a safe technique when performing PDT although its use is not universally accepted in all ICUs as routine practice. Should PDT be monitored routinely with endoscopic guidance?. This study will assess the role of FB monitoring during PDT. Trial registration: Registered on ClinicalTrials.gov (NCT04265625) on 11th February 2020 (retrospectively registered).

Percutaneous Dilatational Tracheostomy (PDT) Dini Sebagai Upaya untuk Mencegah Pneumonia dan Mempermudah Perawatan Pasien Stroke di Intensive Care Unit (ICU)

Latar Belakang: Stroke atau cerebrovasuler accident (CVA) merupakan hilangnya fungsi-fungsi otak dengan cepat akibat terganggunya suplai darah ke otak. Tidak jarang pasien stroke dirawat di intensive care unit (ICU) karena mengalami gagal napas sehingga membutuhkan ventilator. Kemampuan menelan dan refleks batuk yang tidak adekuat pada pasien stroke sering menyebabkan komplikasi pneumonia/ stroke associated pneumonia (SAP). Komplikasi pneumonia bisa juga disebabkan oleh penggunaan ventilator yang sering disebut ventilator associated pneumonia (VAP). SAP maupun VAP pada pasien stroke dapat dicegah dengan tindakan trakeostomi dini. Percutaneous dilatational tracheostomy (PDT) merupakan teknik trakeostomi dengan melakukan sayatan minimal untuk memasukkan guide wire sebagai panduan. Kemudian lubang trakeostomi diperlebar dengan menggunakan multipel dilator sampai canule trakeostomi bisa masuk ke trakea. PDT lebih mudah dilakukan dibanding surgical tracheostomi sehingga lebih menguntungkan dikerjakan untuk pasien kritis di ICU.Kasus: Terdapat 3 kasus pasien stroke yang dilaporkan dengan glasgow coma scale (GCS) dibawah 8. Kasus pertama: Pasien stroke dengan subakut infark di basal ganglia dekstra dan oedema cerebri. GCS E1V2M1 Pasien mengalami sumbatan partial jalan napas. Pasien dirawat di ICU dan diakukan intubasi. PDT dikerjakan hari ke 2 dengan tujuan untuk mengamankan jalan napas dan mempermudah bronchial toilet sehingga dapat mencegah terjadinya pneumonia.Kasus kedua: pasien stroke dengan infark luas di hemisphere kanan. Pasien dirawat di ICU dengan ventilator. PDT dilakukan pada hari ke 8 untuk mempermudah melakukan fisioterapi napas, bronkial/trakeal toilet. Setelah 50 hari pasien dipindahkan ke ruangan tanpa ditemukan pneumonia.Kasus ketiga: Pasien dengan kesadaran menurun GCS E2V1M3. Pasien dirawat di ICU dengan sumbatan partial jalan napas. PDT dilakukan pada hari pertama dengan tujuan mempertahankan jalan napas tetap aman dan mempermudah tracheal/ bronchial toilet. Pasien dirawat selama 110 hari dan pindah ke ruangan.Pembahasan: Pada ketiga kasus tersebut dilakukan usaha tracheostomi/ PDT secara dini dengan tujuan mengamankan jalan napas tetap bebas, memudahkan oral hygiene dan melakukan fisioterapi napas berupa tracheal/ bronchial toilet. Trakeostomi juga memudahkan mobilisasi pasien sehingga merupakan upaya untuk mencegah terjadinya pneumonia selama perawatan. Selama perawatan pasien tersebut di ICU tidak terjadi komplikasi pneumonia sampai pasien keluar dari ICU. Kesimpulan: Pasien stroke dengan GCS dibawah 8 akan mengalami perawatan yang lama dan potensial terjadi komplikasi berupa SAP maupun VAP bila memakai ventilator. Trakeostomi dini selain mempermudah perawatan dan mempercepat weaning juga sebagai upaya untuk mencegah terjadinya pneumonia. PDT merupakan teknik trakeostomi yang cocok dilakukan untuk pasien kritis di ICU karena lebih menguntungkan dibanding surgical tracheostomy.