Restricción del crecimiento intrauterino asociado a factores de riesgo maternos, en el servicio de neonatología del Hospital General IESS-Ibarra. Enero 2016-abril 2018

Introducción: La restricción de crecimiento intrauterino (RCIU) tiene diversas etiologías como factores ambientales y/o genéticos y predispone al aumento de la morbi-mortalidad. Objetivo: Determinar la prevalencia de neonatos con RCIU, relacionados con factores de riesgo maternos que son frecuentes durante el embarazo, ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital General IESS Ibarra. Materiales y Métodos: estudio analítico observacional, de corte-transversal. Se incluyó neonatos con restricción de crecimiento intrauterino, con historial clínico completo, peso ≤ 2500 gr. Se excluyó neonatos con macrosomía fetal, expedientes clínicos incompletos, gestas múltiples de la madre y neonatos con malformaciones estructurales. Se analizó RCIU, mediante el índice ponderal de Rohrer. Resultados: De un total de 2327 neonatos, 150 de ellos presentaron RCIU; observando así una prevalencia de 6,4%. Tras utilizar el índice Ponderal de Rohrer obtuvimos IP bajo: 3,4%, IP normal: 52,7%, IP alto: 8,0%. Conclusiones: La RCIU más frecuente es la de tipo simétrico, la patología materna más frecuente asociada a esta comorbilidad de los trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo (preeclampsia). La patología más común en los neonatos con RCIU es el Síndrome de distrés respiratorio.

Queratopigmentación: modo de uso e indicaciones médicas.

Introducción: La queratopigmentación también conocida con el nombre de tatuaje corneal es usada principalmente por algunos pacientes que tengan algún tipo de alteración tanto en la córnea como en el iris, pero también se ha hecho popular en personas sanas con el objetivo de cambiar la coloración ocular. La tinta utilizada proveniente de la misma que es utilizada en la piel también se encuentra pigmentos de tipo mineral micronizados biocompatibles, las consecuencias de la queratopigmentación en personas sanas que se realizan por personas sin capacitación médica. Materiales y Métodos. Se realizó una revisión sistemática computarizada de los últimos 6 años a través de la pregunta PICO estructurando la siguiente: ¿en el tatuaje ocular en personas sanas cuales son los riesgos de daño ocular? Se incluyeron artículos en el idioma español e inglés, el material recabado fueron 35 artículos. Resultados. La técnica utiliza una aguja recubierta de tinta que oscila aproximadamente 100 veces por segundo, depositando pigmentos de tinta a 1.5–2 mm por debajo de la superficie. Conclusiones. Actualmente, la técnica quirúrgica de queratopigmentación, o tatuaje corneal, en pacientes sanos no existe una indicación médica, las complicaciones que presenta son la profundidad de afectación y por la composición de la tintura, ya que las personas que lo realizan no son personal médico.

Prevalencia de infección en sitio de herida quirúrgica en pacientes diabéticos sometidos a apendicectomía. Hospital Delfina Torres de Concha. 2016-2017.

Introducción. La Diabetes Mellitus es una de las enfermedades crónicas más prevalentes a nivel mundial, constituye un importante problema dentro de la salud pública, ésta patología es un factor de riesgo importante para presentar un déficit en la cicatrización de heridas y facilita el riesgo de presentar infección en sitio quirúrgico. Objetivo. Caracterizar los factores que dificultan tener un buen control de Diabetes Mellitus y determinar si constituye un factor de riesgo para presentar infección en sitio de herida quirúrgica. Materiales y Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo, cuantitativo. Se analizó un total de 84 pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) los cuales fueron sometidos a apendicectomía por apendicitis grado III y IV en el Hospital Delfina Torres de Concha de Julio del 2016 a Julio del 2017. Se analizó los datos con el programa informático SPSS. Resultados. Se demostró que los factores asociados a presentar un mayor riesgo de infección de herida post quirúrgica o en diabetes mal compensada fueron un mal control de glicemias pre y post quirúrgicas en un 87 a 100% si son mayores a 121 mg/dl (p 0.000), presentar apendicitis grado IV (p 0.027) y la edad entre 18 a 30 años (p 0.014). Conclusión. La DM2 es una enfermedad crónica de gran importancia que cada vez va incrementando en cifras, constituye una de las principales causas predisponentes para presentar infecciones de heridas y difícil cicatrización en heridas post quirúrgicas.

Detección de enfermedades neurodegenerativas: Alzheimer, Parkinson y Esclerosis lateral amiotrófica, a través del ojo

Introducción. Las enfermedades neurodegenerativas son un epígrafe de las afecciones de las neuronas del ser humano que se caracterizan en una disminución de la funcionalidad con un notable deterioro cognitivo y motor, según la Organización Mundial de la Salud actualmente la prevalencia a nivel mundial es de 81 millones de personas que padecen algún tipo de enfermedad neurodegenerativa. Materiales y Métodos: Se realizó una revisión sistemática con la pregunta PICO estructurando la siguiente: ¿Para el diagnóstico temprano de enfermedades nuerodegeneratvas a través del ojo cual es el mejor método? Se encontraron 35 artículos de los cuales se excluyeron a 2 por el uso de fármacos en pacientes examinados. Resultados: En el Alzheimer, se encontró que la tomografía de coherencia óptica demostró los agregados de proteína beta-amiloide extracelular y marañas neurofibrilares hiperfosforiladas del cerebro en la retina. Sobre el Parkinson se estudian los escaneos de tomografía de coherencia óptica se encontró que las capas retinianas verticales una pérdida de dopamina y disfunción foveal. Y sobre la esclerosis lateral amiotrófica, se encontró que la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral, donde lo que encontraron que el grosor promedio de la retina fue de 10,8 micras más delgado que los valores de la base de datos normativa. Conclusiones: Se necesitan más estudios sobre la tomografía de coherencia óptica ya que en la actualidad los datos no son significativos, ya que existen ciertos factores, que intervienen directamente con el resultado, hasta la actualidad como método de detección precoz es incierto

Aplicación del test de Findrisc para determinación del riesgo de Diabetes Mellitus Tipo 2 en poblaciones rurales de la sierra ecuatoriana.

Introducción: La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una de las enfermedades con mayor tasa de mortalidad en el Ecuador. La prueba findrisc para tamizaje de diabetes, permite calcular el riesgo de diabetes en 10 años. Objetivo: Identificar el riesgo de diabetes según la prueba findrisc en pacientes de dos centros de salud de la sierra ecuatoriana. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, realizado entre septiembre 2018 y enero 2019, en pacientes atendidos por el servicio de medicina general de los centros de salud de Cotogchoa y Cachisagua, ubicados en las provincias de Pichincha y Bolívar respectivamente. Se incluyeron pacientes con al menos un factor de riesgo de la prueba findrisc. Para el análisis de datos se empleó el programa SPSS 23.0. Resultados: En Cotogchoa más prevalente el sobrepeso (42%), en Cachisagua la obesidad grado II (47%). El perímetro abdominal promedio en Cotogchoa fue de 94 cm (DE12), mientras que en Cachisagua fue 99 cm (DE12). La prevalencia de personas que realizan actividad física diaria recreativa en Cotogchoa fue 33%, vs 8,5% en Cachisagua. La prevalencia de personas que consumen frutas y verduras diariamente en Cotogchoa fue 45,5% vs 2,5% en Cachisagua. Según la prueba Findrisc, en Cachisagua se detectó un mayor nivel de riesgo de DMT2 que en Cotogchoa (moderado vs ligeramente elevado, respectivamente). Conclusiones: En ambas poblaciones, más del 50% de personas presentan valores elevados de IMC, perímetro abdominal, sedentarismo y escaso consumo diario de frutas y verduras; sin embargo, en Cachisagua estos parámetros son superiores a Cotogchoa, posiblemente relacionado a factores dietéticos y sociodemográficos.

Disuria y edema de miembros inferiores como manifestación de nefritis lúpica en paciente masculino. Presentación de caso.

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune caracterizada por la pérdida de la auto-tolerancia y la formación de autoantígenos nucleares y complejos inmunes que resultan en la inflamación de múltiples órganos; su presentación es más común en mujeres, a pesar que, su presencia en hombres conlleva mayor riesgo de complicaciones, en especial, con afectación de órganos específicos como el riñón, desarrollando nefritis lúpica de diferentes grados de afectación. La clasificación de lupus eritematoso sistémico es posible con la aplicación de los criterios desarrollados por las Clínicas de Colaboración del Lupus Eritematoso Sistémico (SLICC, de sus siglas en inglés), demostrando una sensibilidad de 94% y una especificidad de 92%, y de especial importancia cuando se detectan criterios histopatológicos derivados de una biopsia renal. Por lo anterior descrito, presentamos un caso clínico de paciente adulto masculino con síntomas y signos en inicio no específicos para enfermedad autoinmune, debido a la sospecha clínica y los hallazgos durante su evaluación, fue posible diagnosticar lupus eritematoso sistémico con afectación renal. Las enfermedades autoinmunes, en especial, el lupus eritematoso sistémico tiene variadas presentaciones clínicas, lo que genera un reto diagnóstico para los médicos.

Tiroidectomía: técnica quirúrgica convencional vs transoral

Introducción. La tiroidectomía se tomó como tratamiento desde el siglo XX por medio de una incisión collar abierta, con la inclusión de la cirugía endoscópica se han creado nuevas técnicas: retroauricular, areolar, axilar y por orificio natural. La importancia ha sido garantizar la seguridad, el menor trauma posible y trasladar las heridas quirúrgicas a sitios menos visibles. Materiales y Métodos. Se realizó una revisión sistemática con la pregunta PICO estructurando lo siguiente: ¿Para enfermedades que requieran tiroidectomía, cual es la mejor técnica de quirúrgica en cuanto a la estética? Se incluyeron 30 artículos en el idioma inglés y español. Resultados. Por un intento de evaluar los tipos de técnicas extracollares donde todas las técnicas endoscópicas son evaluadas contra la convencional abierta, sobresaliendo la técnica quirúrgica de orificio natural- transoral, ya que muestra la misma seguridad con menores cicatrices visibles, aun cuando se necesita cierta destreza debido a la limitad flexibilidad del instrumental actual. Conclusiones: Por medio de orifico natural encontramos: al acceso sublingual presenta un trayecto corto pero la complicación mayormente reportada es el alto riesgo de lesión del nervio laríngeo recurrente; y también tenemos el acceso vestibular, que también sigue siendo un trayecto corto y menos dolor debido a un menor trauma para el paciente, menor riesgo de lesiones de nervios, el acceso sublingual al parecer es más seguro y ambas técnicas son estéticamente aceptables

Conocimientos sobre la higiene de manos en el talento humano de salud. Un enfoque ocupacional

Introducción. El reto de la Organización Mundial de la Salud es controlar las infecciones a nivel de establecimientos de salud, considerándose un problema de salud pública, que guarda relación con resistencia antimicrobiana, infecciones nosocomiales, entre otros. Objetivo. Determinar el nivel de conocimiento del talento humano de salud del Hospital Gineco Obstétrico de Nueva Aurora “Luz Elena Arismendi” (HGONA), sobre la higiene de manos con un enfoque ocupacional. Materiales y Métodos. Estudio descriptivo transversal, aplicado en el talento humano de salud del HGONA, mediante la aplicación de una encuesta modificada “Hand Hygiene Knowlendge Questionnaire for Healt-Care Workers” para proponer medidas de mejora continua. Resultados. La tasa de respuesta fue del 39% (n=313) de un universo de 804, el 78% fueron mujeres con predominio de grupo de edad entre 25 a 34 años, el personal de enfermería son los que más respondieron a la encuesta 36%. La formación de higiene de manos en los últimos 3 años responde afirmativamente un 98%. Existe un promedio de 53% de respuestas correctas de conocimiento de higiene de manos. Las preguntas implementadas con un enfoque ocupacional son 90% de respuestas correctas. Conclusiones. La formación en higiene de manos es alta, sin embargo, el promedio del conocimiento de higiene de manos es bajo (53,3%), las preguntas con el enfoque ocupacional proporcionan datos altos (90%); sin embargo no existe correlación al conocimiento (53,3%).

Asociación de riesgo entre Helicobacter Pylori y Colelitiasis Aguda

Introducción: El Helicobacter Pylori, una bacteria que se ha relacionado con múltiples enfermedades digestivas, se plantea una relación con colelitiasis. Mundialmente su morbimortalidad tiene una prevalencia del 30%. Objetivo. Determinar la asociación de riesgo entre H. Pylori y colelitiasis. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, individual, observacional y prospectivo. El análisis de los datos se realizó con el programa IBM SPSS statistics en su versión 25.0 utilizando Chi cuadrado de Pearson considerando una significancia de 0.05. Resultados: La población fue de 57 pacientes de los cuales 89,5% son de sexo femenino y 10.5% son de sexo masculino. La relación de la patología con el examen de Antígeno Fecal para H. Pylori fue positivo en el 73.7%, de los cuales el 57.9% corresponde a la colelitiasis seguido del 10.5% para colecistitis y colelitiasis y por último colecistitis con el 5.3%. Discusión: Se ha encontrado el mismo serotipo de H. Pylori en una misma familia, además que en algunas muestras histopatológicas de cáncer vesicular se ha aislado esta bacteria, en nuestro estudio se encontró que en personas estudiadas por patología vesicular más del 50% era positivo para Helicobacter Pylori en Antígeno Fecal. Conclusión: Encontramos una asociación estadísticamente significativa entre Helicobacter Pylori y la Colelitiasis Aguda en personas de la Amazonia Ecuatoriana, siendo más prevalente en el adulto joven sexo femenino en el rango de 29 a 35 años.

Hormona Paratiroidea Sérica como Predictor de Hipocalcemia Posterior a Tiroidectomía

Antecedentes: La enfermedad neoplásica de tiroides tiene una prevalencia del 4 al 7% y en la mayoría de casos requiere resolución quirúrgica; en Ecuador se ha reportado que el 29,33% de las cirugías cursaron con complicaciones, alcanzando el hipoparatiroidismo un 24,67%. Objetivo evaluar la utilidad de la PTH como predictor de hipocalcemia posterior a tiroidectomía total. Materiales y Métodos: un estudio observacional retrospectivo se llevó a cabo, con pacientes adultos sometidos a tiroidectomía total en el Hospital Metropolitano-Quito durante el periodo 2017-2018. Se midió la correlación entre los niveles de PTH con la hipocalcemia clínica, niveles de calcio total e iónico, estancia hospitalaria y reingresos o atenciones emergentes; mediante los estadísticos Spearman (rho) o Pearson (r) según fue necesario. Resultados: Se estudiaron 86 pacientes con un promedio de edad de 47 años (DS ±8.5 años), se determinó PTH en el 46,1% de hombres y 41,1% de mujeres. La correlación entre los episodios de hipocalcemia clínica y los niveles de PTH fue negativa (rho: - 0,764; p 0,004). No hubo una correlación significativa entre los niveles de PTH y niveles de calcio total o iónico, estancia hospitalaria y reingresos por emergencia. Conclusiones: la determinación de niveles de PTH en el posquirúrgico es útil para la predicción de hipocalcemia clínica posibilitando su tratamiento oportuno. Sin embargo, se considera necesario extender la investigación a otros centros para establecer su utilidad y sus posibles beneficios a nivel local.