Stellenwert der molekularen Testung von Schilddrüsenpunktaten

ZusammenfassungZur Abklärung von Schilddrüsenknoten spielt die zytologische Untersuchung von Feinnadelpunktaten der Schilddrüse eine zentrale Rolle. Dabei sollten etablierte Klassifikationsschemata zur Anwendung kommen. Bei unklaren zytologischen Befunden können molekulare Zusatzuntersuchungen eingesetzt werden. Der Stratifizierung unklarer Schilddrüsenknoten in maligne und benigne Läsionen allein anhand molekularer Testverfahren sind jedoch abgesehen von kostspieligen kommerziellen Tests US-amerikanischer Anbieter bislang klare Grenzen gesetzt. Hilfreich und relativ einfach durchzuführen sind molekulare Tests einzelner genetischer Alterationen, die die Malignität bei papillären, gering differenzierten und anaplastischen Schilddrüsenkarzinomen bestätigen können. Negative Testresultate schließen dabei jedoch eine maligne Neoplasie keineswegs aus. Prädiktive Marker für einzelne Entitäten (BRAF V600E, RET-Mutationen und RET-Fusionen) sollten bei allen fortgeschrittenen Schilddrüsenkarzinomen getestet werden.

Grading der Tumorregression gastrointestinaler Karzinome nach neoadjuvanter Therapie

ZusammenfassungPrä- oder perioperative Chemo- oder Radiochemotherapie und anschließende Resektion ist die Standardtherapie von lokal fortgeschrittenem Ösophagus‑, Magen- und Rektumkarzinom. Eine Tumorregressionsgraduierung (TRG, auch Tumorregressionsgrad) kategorisiert das Ausmaß der regressiven Veränderungen nach neoadjuvanter Behandlung. Für gastrointestinale Karzinome existieren mehrere TRG-Systeme, die sich entweder auf das Ausmaß der therapieinduzierten Fibrose im Verhältnis zum Resttumor oder den geschätzten Anteil des Resttumors im Bereich des ehemaligen Tumorareals beziehen. Ein ideales TRG-System zeigt eine signifikante Interobserverübereinstimmung und bietet relevante prognostische Informationen – in den meisten Fällen ist eine vollständige oder nahezu vollständige Regression nach neoadjuvanter Therapie mit verbesserter Prognose verbunden. In diesem Review werden die am häufigsten verwendeten TRG-Systeme für gastrointestinale Karzinome vorgestellt und diskutiert. Zudem werden aktuelle Punkte wie die Standardisierung der Angabe von TRGs und die Thematik der Regression bei Lymphknotenmetastasen im Kontext eines TRG-Systems behandelt.