Prise en charge de la phlegmasia cerulea dolens
La phlegmasia cerulea dolens (PCD) résulte d'une thrombose aiguë et massive du réseau veineux profond du membre inférieur envahissant souvent les veines iliaques. Elle se caractérise par une extrémité oedématiée fortement cyanosée intense et s'accompagnant de fortes douleurs. Le but thérapeutique est de sauver l'extrémité, d'éviter l'embolie pulmonaire et de prévenir le syndrome post-thrombotique. En cas d'échec thérapeutique conservateur, le traitement de choix se compose d'une thrombectomie iliaque à l'aide d'un ballon et d'une fibrinolyse périphérique simultanée avec expulsion des thrombi fémoro-poplités. La thrombectomie n'est possible qu'au niveau de l'axe iliaque avalvulé. La thrombolyse reste le moyen idéal pour une ablation efficace des thromboses des systèmes veineux superficiel et profond puisque ces derniers sont valvulés sur la plus grande partie de leur trajet. Cet article a essentiellement pour objet le traitement de la phlegmasia. Toutefois, la plupart des études citées concerne le traitement d'une thrombose veineuse profonde importante (TVP) touchant l'axe iliaque et souligne de ce fait que les thromboses ilio-fémorales massives peuvent également êtres considérées comme des indications au traitement invasif.