scholarly journals An Algorithm to Analyze Cost Heterogeneity using Counterfactual Scenarios in Endovascular versus Open Repair of Abdominal Aortic Aneurysm: Predicting Costs for Subsequent Patients

10.36469/9876 ◽  
2014 ◽  
Vol 1 (3) ◽  
pp. 308-321 ◽  
Author(s):  
Christopher A. Jones ◽  
Peter W. Callas ◽  
Robert W. Everett ◽  
Richard A. Galbraith ◽  
Richie Spitsberg ◽  
...  
Keyword(s):  
Abdominal Aortic Aneurysm ◽  
Aortic Aneurysm ◽  
Open Repair ◽  
Bypass Graft ◽  
Receiver Operating Curve ◽  
Patient Specific ◽  
Chronic Obstructive ◽  
Efficient Treatment ◽  
Abdominal Aortic ◽  
The Mean

Objectives: We examined patient-specific predictors of high cost for endovascular (EVAR) and open (OPEN) repair of abdominal aortic aneurysm (AAA). Methods: Vascular Study Group of Northern New England data specific to Fletcher Allen Health Care were merged with cost data from the same source. We retrospectively analyzed 389 elective AAA repairs (230 EVAR, 159 OPEN) between 2003 and 2011 to determine clinical characteristics that contribute to membership in the upper quartile of cost (UQC) versus the remaining three quartiles. For the purpose of this exercise, it was assumed that clinical outcomes were equally good with EVAR versus OPEN repair. Results: Significant predictors of UQC for OPEN repair procedures were: history of treated chronic obstructive pulmonary disease (COPD), previous bypass surgery, transfer from hospital and age >70 (area under receiver operating curve [ROC] = 0.726). Predictors of UQC for EVAR were: presence of iliac aneurysm(s), coronary artery bypass graft surgery or percutaneous transluminal coronary angioplasty within the past 5 years, ejection fraction ≤30%, absence of beta blockers, creatinine ≥1.5mg/dL, and current use of tobacco (area under ROC = 0.784). The mean length of stay for EVAR and OPEN repair were 2.22 and 8.55 days, respectively. Costs for EVAR and OPEN repair were $32,656 (standard error of the mean [SEM] $591) and $28,183 (SEM $1,571), respectively. Conclusions: Certain risk factors at the individual patient level are predictive of UQC. Under such circumstances, it is our expectation that such algorithms may be used to select the most cost-efficient treatment.

scholarly journals LEUCOCYTOSIS AS A SPECIFIC RISK PREDICTOR AFTER ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM OPEN REPAIR

2016 ◽  
Vol 61 (1) ◽  
pp. 5
Author(s):  
Arkadiusz Kazimierczak ◽  
Paweł Szumiłowicz ◽  
Ireneusz Wiernicki ◽  
Piotr Gutowski ◽  
Rabih Samad ◽  
...  
Keyword(s):  
Abdominal Aortic Aneurysm ◽  
Aortic Aneurysm ◽  
Open Repair ◽  
Eastern Cooperative Oncology Group ◽  
Receiver Operating Curve ◽  
Oncology Group ◽  
Specific Risk ◽  
Abdominal Aortic ◽  
Risk Predictor ◽  
Receiver Operating

Wstęp: Prognozowanie ryzyka zgonu w leczeniu tętniaka aorty brzusznej jest zagadnieniem szeroko opisanym. Żadna ze znanych skal nie ma istotnej przewagi nad pozostałymi, jednakże niektóre są dokładniejsze (jak skale P-POSSUM, V-POSSUM), choć są zarazem bardziej skomplikowane, a ich użycie jest czasochłonne. Istnieją proste skale (skala Eagle, Glasgow Aneurysm Score – GAS) oraz takie, których nie stosowano jeszcze w chirurgii naczyniowej (skala sprawności wg Eastern Cooperative Oncology Group – ECOG). Okazuje się też, że leukocytoza jest wysoce specyficznym czynnikiem ryzyka zgonu wczesnego niezależnie od innych parametrów, co można wykorzystać jako czynnik wczesnego ostrzegania w ośrodkach niestosujących standardowo kalkulacji ryzyka zgonu wczesnego. Celem pracy była analiza skuteczności powszechnie stosowanych skal ryzyka (GAS, V-POSSUM, skala Eagle, skala Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego, ECOG, skala Goldmana) stosowanych przy leczeniu tętniaka aorty brzusznej na otwarto. Poszukiwano też niezależnych czynników rokowniczych.Materiał i metody: Retrospektywna analiza obejmowała 79 chorych operowanych metodą tradycyjną w ciągu 3 lat (2011–2013). Z analizy wykluczono chorych operowanych z powodu pękniętego tętniaka aorty brzusznej oraz leczonych endowaskularnie. W analizie statystycznej wykorzystano testy ROC (receiver operating curve) do oceny zdolności predykcyjnych badanych testów.Wyniki: W badanej grupie odnotowano 6 zgonów (7,59%). Stwierdzono dobre właściwości predykcyjne skal V-POSSUM (p = 0,0001, punkt odcięcia powyżej 1,9 pkt) i GAS (p = 0,0109,punkt odcięcia powyżej 73 pkt). Wartości pola po krzywą w analizie ROC wynoszą dla wyżej wymienionych skal odpowiednio 0,806 i 0,743. Leukocytoza przekraczająca 10 T/L stanowiłaniezależny czynnik związany z istotnie wyższym odsetkiem zgonów wczesnych (p = 0,0001) charakteryzujący się najwyższą specyficznością (powyżej 88%).Wniosek: Skale V-POSSUM i GAS są przydatne do przewidywania ryzyka zgonu po operacji tętniaka aorty brzusznej metodą na otwarto, ale leukocytoza wykryta przed operacją jest niezależnym i wysoce specyficznym czynnikiem ryzyka zgonu wczesnego.

Successful Endovascular Repair of a Leaking Abdominal Aortic Aneurysm under Local Anesthesia

Swiss Surgery ◽  
2001 ◽  
Vol 7 (2) ◽  
pp. 86-89 ◽  
Author(s):  
Lachat ◽  
Pfammatter ◽  
Bernard ◽  
Jaggy ◽  
Vogt ◽  
...  
Keyword(s):  
Abdominal Aortic Aneurysm ◽  
Aortic Aneurysm ◽  
Ct Scan ◽  
Local Anesthesia ◽  
Endovascular Repair ◽  
Anesthetic Management ◽  
High Risk Patient ◽  
Invasive Technique ◽  
Chronic Obstructive ◽  
Abdominal Aortic

Local anesthesia is a safe and less invasive anesthetic management for the endovascular approach to elective aortic aneurysm. We have successfully extended the indication of local anesthesia to a high-risk patient with leaking aneurysm and stable hemodynamics. Patient and methods: A 86 year old patient with renal insufficiency due to longstanding hypertension, coronary artery and chronic obstructive lung disease was transferred to our hospital with a leaking abdominal aortic aneurysm. Stable hemodynamics allowed to perform a fast CT scan, that confirmed the feasibility of endovascular repair. A bifurcated endograft (24mm x 12mm x 153mm) was implanted under local anesthesia. Results: The procedure was completed within 85 minutes without problems. The complete sealing of the aneurysm was confirmed by CT scan on the third postoperative day. Twenty months later, the patient is doing well and radiological control confirmed complete exclusion of the aneurysm. Discussion: The endoluminal treatment is a minimally invasive technique. It's feasibility can be rapidly assessed by CT scan. The transfemoral implantation can be performed under local anesthesia provided that hemodynamics are stable. This anesthetic management seems to be particularly advantageous for leaking abdominal aortic aneurysm since it doesn't change the hemodynamic situation in contrast to general anesthesia. Hemodynamic instability, abdominal distension or tenderness may indicate intraperitoneal rupture and conversion to open graft repair should be performed without delay.

Sign in / Sign up

Export Citation Format

Share Document