Combined therapy of pain syndromes: rationale and prospects for potentiation of effects

Pain syndrome accompanies absolute majority of diseases, therefore problems of adequate anesthesia remain acute not only for urgent conditions but also for everyday medical practice. Modern approaches of anesthetic therapy should consider not only pathogenic mechanisms of evolving pain syndrome by a certain patient but also necessity to administer drug combinations. It allows potentiating an analgesic effect, to decrease effective dosages of individual drugs and minimize adverse effects. The administration of non-steroidal anti-inflammatory drugs together with B vitamins and tolperisone is justified in a marked pain syndrome with a spastic component and/or spasms of skeletal muscles, muscle contractures, myofascial pain syndromes, as well in rehabilitation therapy after orthopedic and traumatology surgeries. The article considers pathogenic details of such combined therapy, discloses mechanism of synergic action of the proposed drug combination.

Pathophysiological substantiation of the complex approach to rehabilitation of patients with myofascial pain syndrome of the neck region

Myofascial pain syndromes are a widespread pathology, which is a condition that is characterized by local muscle stiffness and the formation of trigger points in them. The pathophysiology of myofascial pain syndromes is not fully understood. Studies indicate the role of dysfunction of the end plate of the muscle, impaired proprioreception and sensomotor control, central sensitization. The review presents a modern view of approaches to the treatment of myofasial pain syndrome of the neck region, based on an understanding of its pathophysiology.

Agulhamento a seco em pontos gatilho miofasciais: uma revisão sistemática

Introdução: A dor musculoesquelética é a principal causa de quadros álgicos em toda sociedade. Uma importante causa destas dores são os pontos gatilho miofasciais, nódulos palpáveis na musculatura esquelética, hipersensíveis, dolorosos, formados em uma banda tensa, e a presença dos mesmos caracteriza a Síndrome Dolorosa Miofascial. Inúmeros tratamentos são utilizados para esta síndrome, incluindo o agulhamento a seco, que envolve a introdução de uma agulha no tecido a ser tratado com objetivo de reduzir a dor. Objetivo: Avaliar o efeito da técnica de agulhamento a seco para redução da dor causada por pontos gatilho miofasciais através de uma revisão sistemática. Metodologia: Foram realizadas buscas nas bases de dados PubMed, Medline, Lilacs, PEDro e SciELO, no período de 1990 até maio de 2017, com os descritores em inglês “trigger points”, “myofascial pain syndromes” e “needles” em associação, além da utilização do termo livre “dry needling”. Foram incluídos apenas ensaios clínicos aleatórios. Resultados: Dos 515 artigos encontrados nas bases de dados mencionadas, 11 atenderam aos critérios de inclusão. Somando as amostras de todos os estudos, participaram desta revisão sistemática 442 indivíduos, sendo 130 homens, 253 mulheres e 59 não tiveram o sexo especificado. Conclusão: A maior parte dos estudos incluídos nesta revisão sistemática mostram que o agulhamento a seco é uma técnica efetiva para redução da dor causada por pontos gatilho miofasciais em diferentes regiões anatômicas do corpo a curto prazo, quando comparadas a nenhuma intervenção ou com agulhamento a seco simulado. Palavras-Chave: Myofascial pain syndromes; Trigger points; Needles; Dry needling.

A complex treatment of irreducible displacement of the temporomandibular joint disc and myofascial pain disorders with the use of botulinum toxin

Background. An irreducible displacement of the articular disc (IDD) is one of the TMJ conditions characterized by complexity of clinical manifestations, severity and is always accompanied by myofascial pain disorders. Objective. To improve the results of treatment of patients with TMJ IDD and myofascial pain syndromes. Methods. We performed a clinical examination and treatment of 38 patients with irreducible displacement of the TMJ articular disc and myofascial pain disorders. As additional research methods, we used CBCT, MRI, EMG. A step-by-step treatment was conducted, including a drug therapy, injection of botulinum toxin type A (BTA) in the masticatory, temporal, lateral pterygoid muscles (LPM) bilaterally; repositional splint therapy; arthrocentesis with the lavage of both articular spaces. Results. The overall effectiveness of the treatment was 97.4%. Out of 38 patients, 34 (89.5%) were treated without arthrocentesis with the complete restoration of the mandibular movement volume and elimination of pain syndrome. Conclusions. An effective system has been developed for a sequential complex treatment of TMJ IDD; a new technique has been developed for a periarticular injection access to the LPM allowing administration of a drug to its upper and lower heads. The high efficiency of BTA injections in the treatment of TMJ IDD is due to the mandatory drug administration into 3 muscles: masticatory, temporal and lateral pterygoid. In the treatment of TMJ IDD, arthrocentesis is effective with lavage of the lower and upper articular spaces.

A CASE REPORT ON STERNOCLEIDOMASTOID SYNDROME - A TRUE PAIN IN THE NECK

The Sternocleidomastoid (SCM) muscle may develop myofascial trigger points and the physical manifestation of pain and signs and symptoms due to these trigger points is commonly referred to as SCM syndrome. The diagnosis of SCM syndrome can be onerous as non-specific signs and symptoms associated with SCM syndrome may vary in presentation. The subject in this case report had post-acceleration-deceleration induced injury to SCM with hypertrophy of sternocleidomastoid muscle on the left side. The patient reported pain over the left SCM muscle, forehead, around the ipsilateral eye, over the cheek, the tip of the chin, sternoclavicular joint and deep in the throat upon. The patient was ascribed various diagnosis before a definitive diagnosis was made. The patient underwent three trigger point injections under ultrasound guidance, last one with BOTOX, and reported long-lasting pain relief. Overall with intensive physical therapy and trigger point injections the acute symptoms resolved. Key words: Sternocleidomastoid syndrome, myofascial pain syndromes, trigger points, ultrasound, Botox

Avaliação dos diferentes protocolos de tratamento da Disfunção Temporomandibular miogênica: Revisão de Literatura

Introdução: A síndrome dolorosa miofascial (SDMf) é definida como disfunção neuromuscular caracterizada pela presença de contratura muscular e sintomotologia. Devido ao carácter multifatorial, vários tratamentos, isolados ou concomitantes, são indicados para essa disfunção. Apesar de diversos estudos disponíveis na literatura sobre essas modalidades de terapia, esses são pouco conclusivos. Objetivo: Revisar a literatura apresentando os diferentes tipos de tratamentos empregados para SDMf. Materiais e Métodos: A estratégia de busca foi realizada na base de dados do Pubmed, Scielo e Cochrane por meio dos seguintes descritores: Temporomandibular Joint Disorders, Myofascial Pain Syndromes, treatment, Randomized Controlled Trial. A avaliação dos estudos foi realizada em duas etapas por revisores independentes. Na primeira etapa, os títulos e resumos foram investigados e aqueles que apresentassem os critérios de elegibilidade eram selecionados. Na segunda etapa, os artigos foram lidos na íntegra e posteriormente incluídos conforme o consenso dos dois revisores baseando-se nos critérios de inclusão e exclusão. Resultados: 100 citações foram identificadas e 43 lidas na íntegra. 8 artigos reuniram os critérios de elegibilidade. Diversos tratamentos foram abordados como orientações ao paciente, tratamento fisioterapêutico, odontológico e terapia medicamentosa. Conclusão: As terapias como as orientações, treinamento com relaxamento muscular, exercícios da mandíbula, manipulação facial, terapia com placa oclusal, toxina botulínica, acupuntura são eficazes no controle da dor miofascial.