Fournier gangrene, use of negative pressure wound therapy

Resumen Los sistemas de terapia con presión negativa (TPN) han demostrado su eficacia en el manejo del cierre temporal del abdomen en casos de trauma grave, síndrome compartimental y sepsis. En la práctica clínica también se aplica su uso en el proceso de curación de heridas con gran carga infecciosa para acelerar su curación disminuyendo el débito del exudado. La gangrena perineal se define como una fulminante y progresiva infección de la región perineal, y/o genital. Su importancia radica en la elevada mortalidad que alcanza entre un 3 a 67%. Exponemos un caso de uso de la TPN en un paciente con una gangrena de Fournier. Varón 65 años, hipertenso, diabético. Consulta por dolor anal y fiebre. A la exploración defecto a las 11h en posición de litotomía con drenaje espontáneo de absceso, importante celulitis y empastamiento. Se explora bajo anestesia encontrando celulitis perianal con necrosis extendida por ambas fosas isquiorectales, se realiza necrosectomía de toda la circunferencia anal (Figura 1). Tras varias curas, se confecciona colostomía temporal dada la severa afectación esfinteriana y la colocación de sistema de TPN (Figura 2). Se realizan varias curas con TPN acelerando la resolución de la infección. Tras 44 días de ingreso, el paciente es dado de alta pendiente de reconstrucción del tránsito.

Inguinal Lymph Node Squamous Cell Carcinoma of Unknown Primary Site

Resumen El carcinoma escamoso de piel y mucosas presenta un riesgo potencial de metástasis ganglionares, con la posibilidad de que este suceso preceda la presentación clínica del tumor primario. El objetivo del presente trabajo es describir un caso de linfadenectomía inguinal por metástasis de carcinoma escamoso de origen primario desconocido y realizar una revisión bibliográfica de los casos presentados en la literatura médica. Se describió el caso de un hombre de 84 años con una tumoración inguinal correspondiente a una neoplasia escamosa, se le realizó una evaluación multidisciplinaria con dermatología, urología y coloproctología, sin encontrar el tumor primario. Se efectuó un vaciamiento inguinal con radioterapia postoperatoria. En la base de datos de Medline informaron solo 49 casos en los últimos 10 años. Las metástasis inguinales de carcinomas escamosos representan un grupo heterogéneo de neoplasias que pueden originarse a partir de la región anogenital o de territorios cutáneos de la zona perineal, miembros inferiores o parte baja del tronco. El manejo diagnóstico y terapéutico de estas lesiones continúa siendo un desafío al que se debe enfrentar con todas las herramientas disponibles y de forma multidisciplinaria.