De la mort psychique à l’envie de vivre : l’ambivalence quand il y a encore des choses à vivre, à l’envie de vivre quand l’échéance est là…

La prise en charge du cancer et sa perspective potentiellement palliative modifient profondément l’état psychique du patient, dans son rapport au temps, son adaptation, ses défenses et dans son rapport à la réalité de la mort et ses bouleversements. Dans cette période de turbulence, il n’est pas rare que le patient, les proches et les soignants ne se retrouvent pas sur le même temps d’élaboration autour de la mort à venir et des changements physiques et/ou psychiques qui accompagnent cette période de vie. La situation de notre patiente est l’illustration des fluctuations de la vie psychique et des mécanismes de défense patient/soignant/proche vers l’acheminement de la fin de vie et de la mort.

Comment accompagner les jeunes aidants confrontés au cancer d’un proche ?

La littérature montre que de nombreux enfants et adolescents confrontés au cancer d’un proche apportent une aide significative et régulière. Ces jeunes sont nommés jeunes aidants (JA). Cette situation a des conséquences importantes sur le bien-être et la qualité de vie de ces jeunes. Pourtant, les JA sont aujourd’hui peu identifiés et reconnus en France, et il existe peu de dispositifs pour les soutenir. Cet article se propose d’exposer la place des JA dans le cancer dans notre société, leurs besoins et les dispositifs d’accompagnement pouvant y répondre.

Les nouveaux métiers de l’hôpital

Ce court essai discute de la question de l’accompagnement spirituel (spiritual care) et de « l’interprofessionnalité ». Trois types d’arguments en faveur des approches interprofessionnelles sont décrits : la complexité croissante des situations cliniques nécessitant des compétences multiples, les besoins croissants en termes de santé nécessitant une redistribution des tâches et l’appel à une démocratisation de l’espace du soin au-delà du paternalisme médical. Ces évolutions récentes sont certainement des opportunités, mais elles posent des difficultés importantes sur le plan des identités professionnelles. Il s’agit donc de rester attentif à ce que les métiers que l’interprofessionnalité veut articuler ne se perdent pas, certainement un danger à l’heure d’une « société liquide » valorisant la fluidité et l’interchangeabilité.

Définir les soins de support : une contribution philosophique

Vingt ans après l’arrivée en France des soins de support, ce travail issu d’une thèse en philosophie sur les soins de support propose de faire le point sur leur définition et leur positionnement dans le système de soins. Il s’agit de décrire et de comprendre le flou conceptuel et la grande variété des offres de soins sur le territoire français et à l’international. En s’appuyant sur une analyse de la littérature et sur un travail de terrain, la place accordée aux patients en tant que partenaire des soins est proposée comme un fondement commun et structurant au sein de la diversité des pratiques. Nous interrogerons les liens entre la place des patients bénéficiant de soins de support et le modèle de « patient partenaire ». Là où le modèle dit « de Montréal » se réfère à un concept d’autonomie du patient, les soins de support proposent une attention et une adaptation à l’individu et à la fluctuation de ses besoins au cours du temps.

Pudeur, couple et cancer

La pudeur ne fait pas partie des catégories de la sémiologie médicale. Elle ne fait pas davantage partie des compétences exigibles pour de bonnes pratiques professionnelles, pas plus que des références éthiques qui encadrent la visée d’un travail soignant bon et juste. Mais pourtant, pourrait-on s’en passer ? Quelle attention manifeste-t-elle lorsqu’elle concerne non seulement la pudeur du soignant ou du soigné, mais la pudeur du couple affecté par le cancer de l’un d’entre eux ?

Approche qualitative des motifs à accepter ou à refuser la réalisation d’une mammographie : l’apport de la théorie du renversement

Objectif : Examiner les motifs conduisant les femmes à accepter ou à refuser la réalisation d’une mammographie et la manière dont ceux-ci s’organisent autour des états motivationnels de la théorie du renversement. Méthode : Seize entretiens semi-directifs ont été réalisés. Des analyses lexicométriques et de contenu ont été effectuées en prenant appui sur les dix états motivationnels de la théorie du renversement. Résultats : Consentir à réaliser une mammographie peut répondre à la volonté d’atteindre un objectif et/ou de suivre les règles communément admises à l’égard de cet examen. Refuser de réaliser une mammographie peut être influencé par la volonté d’atteindre un objectif, par un besoin de liberté, par des préoccupations personnelles et/ou par une aspiration à être au centre du soin. Ainsi, respectivement, les motifs facilitateurs les plus impliqués se rapportent aux états motivationnels télique et conformisme. Les motifs barrières les plus impliqués se rapportent aux états télique, négativiste, intra-autique (et plus modérément à l’état autocentrique). Conclusion : Les résultats de cette étude, et plus particulièrement le rapport qu’entretiennent les femmes avec les normes établies en matière de dépistage du cancer du sein, peuvent amorcer de nouvelles réflexions dans le champ de la santé publique.

Préoccupations et besoins d’aide psychologiques chez les femmes à risque génétique de cancer du sein ou de l’ovaire : une étude prospective observationnelle en Allemagne, Espagne et France

Objectifs et contexte : L’arrivée des tests de panel de gènes a augmenté la complexité de la communication en consultation d’oncogénétique. Une attention quant à l’impact de cette communication sur les préoccupations et les besoins d’aide psychologique s’avère d’autant plus indispensable. Cette étude vise à en quantifier le type et l’ampleur, avant et après la communication du résultat de test génétique, chez des femmes s’adressant à la consultation d’oncogénétique pour réaliser un test de susceptibilité au cancer du sein ou de l’ovaire en Allemagne, Espagne et France. Participants et mesures : Parmi les 752 personnes invitées consécutivement à participer à cette étude, 646 (86 %) ― dont 510 (68 %) atteintes d’un cancer du sein―ont répondu à un questionnaire (PAHC (Psychosocial Aspects of Hereditary Cancer)) portant d’une part sur les préoccupations spécifiques à la démarche en oncogénétique et d’autre part sur leurs besoins d’aide psychologique ; questionnaire proposé après la consultation initiale d’oncogénétique initiale (T1) et, pour 460 (61 %) d’entre elles, deux mois après la communication du résultat du test (T2). Résultats : Soixante-dix-neuf (17,2 %), 19 (4,1 %), 259 (56,3 %), 44 (9,6 %), 59 (12,8 %) femmes ont reçu respectivement les résultats suivants : un variant pathogène sur BRCA1/2 ou sur autre gène à risque élevé ou modéré, un résultat négatif non informatif, un résultat négatif vrai, ou la présence d’un variant dont la signification clinique est incertaine (VUS). Le type de préoccupations et les besoins d’aide psychologique se sont révélés variables selon les pays. Cependant, globalement, les préoccupations les plus fréquentes (> 70 %) étaient relatives à la perte d’un proche familial par cancer, et les moins fréquentes (< 5 %) relatives au soutien des proches. La plupart de ces préoccupations persistent deux mois plus tard, à la suite du résultat de test génétique. En revanche, le besoin d’aide psychologique a globalement diminué sur le plan statistique, excepté, selon le pays, pour les préoccupations familiales/sociales, les difficultés émotionnelles ou les aspects pratiques. Conclusions : Dans notre étude portant sur des femmes issues de trois pays européens s’adressant à la consultation oncogénétique en vue de réaliser un test de susceptibilité au cancer du sein ou de l’ovaire, la plupart des préoccupations liées à la situation génétique persistent deux mois après la communication du résultat de test, et les besoins d’aide psychologique se manifestent surtout dans le champ des relations et des émotions.

Prise en charge des effets secondaires de la suppression androgénique par castration dans le cancer de la prostate : expérience ivoirienne

Contexte : L’hormonothérapie par castration dans le cancer de la prostate avancé expose le patient à des effets secondaires qui doivent être également pris en charge. Objectif : Identifier les effets secondaires de la castration dans le cancer de la prostate avancé et leur prise en charge en milieu ivoirien. Patients et méthode : êtude rétrospective à visée descriptive qui s’est déroulée dans le service de cancérologie du centre hospitalier de Treichville en Côte-d’Ivoire sur une période de deux ans. Résultats : Soixante-quinze dossiers de patients ont pu être analysés. Tous les patients étaient noirs et la moitié avait moins de 55 ans. Quatre-vingt-trois pour cent des patients étaient métastatiques au diagnostic. La castration était chimique dans 84 % des cas parmi lesquelles 64 % ont reçu une suppression androgénique complète. La majorité des patients ont décrit des troubles de l’érection (100 %), des troubles de la libido (75 %), des bouffées de chaleur (88 %) et une anémie (100 %). L’anémie a été prise en charge chez tous les patients, tandis que les troubles de la sexualité ont rarement été traités. Conclusion : La prise en charge des effets secondaires liés à l’hormonothérapie au long cours dans le cancer de la prostate doit être optimisée dans notre contexte où les patients sont jeunes et actifs.

Psychological Adjustment in the Context of Perinatal Cancer

Aims: To assess the influence of pregnancy and recent motherhood on the psychological adjustment to cancer in women diagnosed with a perinatal cancer. Procedure: ECHOCALG is an exploratory and comparative study combining quantitative and qualitative methods. Twenty-four women who had received a perinatal cancer diagnosis (75% had breast cancer, 25% had brain or colon cancer, Hodgkin or melanoma) completed the MAC44 scale and responded to a semi-structured clinical interview to identify the psychological adjustment to cancer. Eighteen of them responded to a semi-structured interview to identify the conditions of psychological adaptation to the disease, as well as the defense mechanisms used. The data were compared with that of a control group of nineteen women diagnosed with non-perinatal and non-metastatic breast cancer, aged less than 45. Results: Women diagnosed with perinatal cancer showed more difficulty adjusting to the disease than control women. Denial and avoidance are strongly correlated with a negative adjustment to cancer. The interviews showed at the start of treatment the presence of defense mechanisms such as denial and trivialization as well as a suspension of the process of psychological adaptation to the disease and the treatments. The distress of a mother is linked to the feeling of being unable to take care of the baby and to cope concomitantly with motherhood and illness, as well as difficulties related to sexuality and emotional and social support. Conclusion: Pregnancy and recent motherhood have an impact on the adjustment to cancer. Women with perinatal cancer show a negative adjustment and an important psychological distress linked to difficulties of mothering and physical and emotional consequences of treatment.