DESCRIPCIÓN DEL CASO: Varón de 30 años sin antecedentes personales en salud mental. Consumidor de múltiples tóxicos (cannabis, heroína, cocaína, alcohol). Varios ingresos en Psiquiatría. Niega clínica psicótica anterior por consumo de tóxicos. Inicio de clínica hace varios meses sin consumo. EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA: Consciente, orientado, colaborador y abordable. Discurso coherente y fluido sin alteraciones en curso o forma. No alteraciones mayores del estado de ánimo. Autorreferencialidad. Ideación delirante de perjuicio con importante repercusión afectiva/ conductual. Alucinaciones auditivas (voces comentadoras). Nula conciencia de enfermedad. JUICIO CLÍNICO: Primer episodio psicótico con síntomas de esquizofrenia F23.2 según CIE-10 EVOLUCIÓN CLÍNICA: La evolución del paciente en un primer momento ha sido desfavorable debido a la escasa conciencia de enfermedad, falta de adherencia terapéutica y consumos puntuales de tóxicos con descompensaciones psicopatológicas posteriores. Se han realizado varios ajustes de tratamiento psicofarmacológicos declarando secundarismos (risperidona, olanzapina, paliperidona). En el último ingreso se inicia tratamiento con formulación inyectable de liberación prolongada mensual (Abilify Maintena 400 mg). Tras esto permanece estable psicopatológicamente, sin evidenciarse clínica psicótica productiva. Persiste el consumo puntual de cannabis con finalidad evasiva. CONCLUSIONES: La psicosis exotóxica se produce directamente por el consumo de un tóxico, aunque los síntomas psicóticos podrían persistir una vez eliminada el tóxico. Se asocian también a cambios bruscos en la conducta con irritabilidad, agresividad, alteraciones anímicas, fallos cognitivos, alteraciones del patrón del sueño, trastornos perceptivos (visuales, somáticos) y trastornos de la conciencia. Si bien en este caso habría que valorar evolución para realizar diagnosticar de Esquizofrenia. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFRICAS: -APA Clinical Guidelines. American Psychiatric Association. Practice guidelines for the treatment of patients with schizophrenia. 2004Angermeyer et al. Schizophr Bull 1990; 16: 293–300. -NICE. Psychosis and schizophrenia in adults. Treatment and management. National Clinical Practice Guideline Number 178
