ESOFAGITIS NECROTIZANTE AGUDA (ENA): REPORTE DE CASO

Introducción: La esofagitis necrotizante aguda (ENA) es una entidad patológica sumamente rara, cuya patogénesis no se ha identificado hasta la actualidad, pero se la asocia con la hipoperfusión tisular en pacientes de la tercera edad con antecedentes de patologías cardiovasculares (CV) o metabólicas. La ENA es identificada por endoscopia digestiva en ciertos pacientes con antecedentes de riesgo CV, quienes han presentado sintomatología como sangrado digestivo alto, disfagia súbita, epigastralgía intensa, vómitos, entre otros. Objetivo: describir un caso clínico de esofagitis necrotizante aguda, una entidad clínica poco estudiada, el manejo y la evolución clínica de la paciente. Caso clínico: paciente de 87 años con antecedentes de diabetes e hipertensión arterial, ingresada al Servicio de Medicina Interna por descompensación glicémica, quien en su estancia hospitalaria presentó disfagia súbita por lo que se realizó endoscopía digestiva alta, encontrándose un cuadro compatible con esofagitis necrotizante aguda, fue manejada con dieta absoluta, nutrición parenteral total, hidratación e inhibidores de la bomba de protones, siendo su evolución satisfactoria. Conclusiones: Se debería sospechar de ENA en pacientes adultos mayores quienes presentan sintomatología esófago-gástrica aguda y comorbilidades asociadas. Palabras clave: enfermedades del esófago, esofagitis, endoscopia, estenosis esofágica ABSTRACT Introduction: Acute necrotizing esophagitis (ENA) is an extremely rare pathological entity, the pathogenesis of which has not been identified to date, but it is associated with tissue hypoperfusion in elderly patients with a history of Cardiovascular disease (CVD) or metabolic pathologies. ENA is identified by digestive endoscopy in certain patients with a history of CVD risk, who have presented symptoms such as upper gastrointestinal bleeding, sudden dysphagia, intense epigastric pain, vomiting, among others. Objective: to describe a clinical case of acute necrotizing esophagitis, a little-studied clinical entity, the management and the clinical evolution of the patient. Clinical case: 87-year-old patient with a history of diabetes and arterial hypertension, admitted to the Internal Medicine Service due to glycemic decompensation, who during his hospital stay presented sudden dysphagia for which an upper gastrointestinal endoscopy was performed, finding a picture compatible with acute necrotizing esophagitis, was managed with absolute diet, total parenteral nutrition, hydration and proton pump inhibitors, and her evolution was satisfactory. Conclusions: ENA should be suspected in older adult patients who present acute esophageal-gastric symptoms and associated comorbidities. Keywords: diseases of the esophagus, esophagitis, endoscopy, esophageal stricture

Lipoma gigante de esôfago: relato de tratamento cirúrgico

Introdução: Lipoma esofágico é uma patologia extremamente rara e patologicamente benigna. Geralmente são assintomáticos e descobertos incidentalmente em exames de imagem. A principal localização é no terço superior do esôfago. Disfagia, massa regurgitada e sensação de desconforto na gargante são as principais queixas dos pacientes. O tratamento endoscópico é uma opção em lesões pequenas, entretanto, lesões maiores devem ser preferencialmente abordadas por cirurgia convencional. Relato do caso: Relatamos o caso de uma paciente jovem com história de disfagia e dor torácica ha 2 anos. Referia saída de lesão pela cavidade oral após episódio de tosse. Submetida a endoscopia digestiva que evidenciou lesão pediculada esofágica e tomografia computadorizada que visualizou lesão esofágica de 20 centímetros. Com base nesses achados, foi optado pelo tratamento cirúrgico. Conclusão: o lipoma esofágico é uma patologia rara e que geralmente necessita alto índice de suspeição, exame endoscópico e de imagem para o correto diagnóstico. O tratamento cirúrgico e endoscópico são as principais modalidades terapêuticas.

Valores de normalidad de eosinófilos en mucosa gástrica y duodenal de niños referidos a endoscopía digestiva alta

Con el aumento de la incidencia de alergias alimentarias, la presencia de eosinófilos (Eos) en la mucosa gastrointestinal ha recibido mayor atención. Sin embargo, los valores de normalidad para el recuento de Eos en estómago y duodeno en pacientes pediátricos son aún limitados.Objetivo: Estimar valores de referencia de Eos en biopsias de estómago y duodeno de niños referidos a endoscopía digestiva alta (EDA).Pacientes y Método: Estudio transversal de biopsias de niños referidos a EDA. Se analizó el informe endoscópico, test de ureasa para presencia de H. pylori y evaluación histológica (nº células/campo de aumento mayor o CAM). Se describe la distribución de Eos como mediana y desviación estandar, así como también la distribución percentilar, dado que los recuentos no tuvieron distribución normal. Se realizó análisis estadístico con test χ2 , test de Wilcoxon, análisis de la varianza y curvas de regresión lineal según correspondiera.Resultados: De 170 pacientes derivados a EDA, 72 cumplían con criterios de “normalidad” (EDA normal en análisis macroscópico, test de ureasa negativo y biopsia normal). La mediana de edad fue 11 años (rango 4-16), 68% niñas. El recuento de Eos (promedio ± 1DE) en cuerpo gástrico (n = 27) fue 1,06 ± 1,79 Eos/CAM, en antro gástrico (n = 72) fue 1,13 ± 1,79 Eos/HPF, y en duodeno (n = 30) fue 10,44 ± 7,09 Eos/CAM. No se encontraron diferencias significativas por edad y sexo, así como tampoco según infección por H. pylori (p = 0,095).Conclusiones: Se propone como rango de referencia en niños un conteo en cuerpo gástrico de 0-3 Eos/CAM, en antro de 0-3 Eos/CAM y en duodeno de 3-17 Eos/CAM. Incluso en medios con alta prevalencia de infección por H. pylori, el recuento de Eos no parece ser un elemento distintivo, y éstos están presentes normalmente en la mucosa gastroduodenal.

Retro-pneumoperitoneum and pneumomediastinum as a consequence of perforation of a duodenal diverticulum after upper digestive endoscopy

Resumen La enfermedad diverticular del duodeno es una entidad poco frecuente. Suele ser asintomática y descubrirse de manera incidental pero, cuando existe sintomatología, se relaciona con alguna complicación, encontrándose entre éstas la perforación iatrogénica por endoscopia digestiva alta. El diagnóstico precoz es fundamental para reducir la morbimortalidad, siendo la prueba de imagen de elección la TC abdominal, con visualización de gas extraluminal. Igualmente, el tratamiento debe ser precoz, y puede ser tanto conservador como endoscópico o quirúrgico, en función de la etiología y de la gravedad del paciente. Es importante que no se demore más allá de las 24 horas, debido a que el pronóstico dependerá directamente del intervalo de tiempo entre la perforación y el tratamiento.

Uncommon diagnosis while studying dysphagia: advanced lung cancer.

Resumen Varón de 65 años que consulta por disfagia progresiva acompañada de pérdida de peso. En tránsito esófago-gastro-duodenal se objetiva defecto de repleción en tercio medio esofágico, por lo que se realiza endoscopia digestiva alta que muestra a ese nivel estenosis esofágica franqueable con área de mucosa ulcerada y excavada. Se toman biopsias, cuyo estudio histológico sugiere carcinoma pulmonar de células pequeñas. El estudio se completa con tomografía computarizada, que visualiza conglomerado adenopático en mediastino que infiltra esófago y masa pulmonar en lóbulo inferior izquierdo. La disfagia puede complicar la evolución del 6-7% de los pacientes con cáncer de pulmón, sin embargo, no es habitual que sea la primera manifestación del tumor.

Prevalência dos achados endoscópicos em Sergipe

Objetivo: Descrever o perfil epidemiológicos dos pacientes submetidos a endoscopia digestiva alta (EDA) em Sergipe. Métodos: Trata-se um estudo retrospectivo a partir de laudos de pacientes submetidos a endoscopia digestiva alta em duas clínicas particulares de Aracaju. Foram analisados dados dos prontuários informatizados de pacientes que realizaram EDA entre os anos de 2015 e 2019. Resultados: Do total de 1199 laudos de EDA, 11 exames (0,91%) não mostraram quaisquer lesões patológicas. A média de idade foi de 42,7 anos com predominância do sexo feminino (64,47%). Os órgãos de patologias mais prevalentes foram o estômago (64,2%), seguido de esôfago (24,5%) e duodeno (11,3%). A esofagite não erosiva e esofagite erosiva foram as patologias mais comuns do esôfago. Gastrite foi a patologia mais prevalente no estômago e a linfagiectasia idiopática a mais comum do duodeno. Em pacientes que realizaram bariátrica obteve maior incidência esofagite não erosiva e pacientes que realizaram cirurgia antirrefluxo apresentaram gastrite moderada com maio prevalência. Conclusão: De acordo com o estudo, foi visto que a maioria da amostra foi composta por mulheres, sendo mais da metade das patologias encontradas foram no estômago. Entretanto, na literatura há divergências e convergências acerca de patologias, gênero e faixa etária mais prevalentes devido a diferentes características sociodemográficas. Dessa forma, são necessários maiores estudos a fim de estabelecer melhores indicativos das variáveis sociodemográficas.

Dispepsia Funcional: um estudo epidemiológico e clínico

Introdução: A dispepsia funcional é uma síndrome gastrointestinal desafiadora pelos diversos fatores que podem gerá-la e pelos critérios exigidos para diagnosticá-la. Entretanto, é possível entender o perfil epidemiológico e clínico de seus portadores, bem como identificar a influência de algumas condições em suas manifestações. Objetivo: avaliar a prevalência da dispepsia funcional e caracterizar os aspectos epidemiológicos e clínicos. Metodologia: estudo prospectivo, transversal, tipo survey inquérito, com pacientes dispépticos encaminhados ao serviço de endoscopia digestiva alta. A amostra foi composta por 859 indivíduos com diagnóstico clínico de dispepsia, sendo aplicados questionários autoexplicativos: sociodemográfico, Inventário de Ansiedade de Beck, Inquérito de Depressão de Beck e o questionário de ROMA III. Resultados: do total de entrevistados, 36 (4,19%) preencheram os critérios ROMA IV para dispepsia funcional, que engloba duas síndromes clínicas diferentes: a síndrome do desconforto pós-prandial e a síndrome da dor epigástrica. A faixa etária média foi 31,5 anos (19,2-39,7), 23 (63,9%) eram procedentes de Aracaju, 32 (88,8%) do sexo feminino, 21 (60%) solteiros e 19 (54,3%) consideravam-se de cor parda. Foram identificados 19 (52,8%) pacientes portadores de ansiedade e 9 (25%) com depressão. Segundo os critérios, 10 (27,8%) apresentaram síndrome do desconforto pós-prandial, 07 (19,4%) a síndrome da dor epigástrica e 19 (52,8%) os dois subtipos clínicos simultaneamente. Conclusão: a dispepsia funcional foi mais prevalente entre as mulheres, indivíduos solteiros, cor parda e portadores de ansiedade. Não houve significância estatística quanto ao tipo de apresentação clínica, embora a manifestação concomitante dos dois subtipos, tenha sido mais prevalente.

DIAGNÓSTICO DA ESQUISTOSSOMOSE MANSONI

Introdução: A esquistossomose mansoni, cujo agente etiológico é o Schistosoma mansoni, é uma parasitose infectocontagiosa que carrega um espectro patológico variável e apresenta diferentes formas de manifestações e evoluções clínicas, englobando distúrbios pulmonares, digestivos, glomerulares e lesões ectópicas. Objetivos: O artigo pretende apresentar uma revisão de literatura acerca do diagnóstico da esquistossomose mansoni. Material e métodos: A revisão de literatura foi realizada através de artigos coletados nas bases de dados PubMed e Google Acadêmico. Utilizou-se a estratégia de busca com as palavras-chave: Diagnóstico; Esquistossomose mansoni; Parasitologia. Selecionou-se 5 artigos conforme critério de abordagem pertinente ao tema. Resultados: O diagnóstico da esquistossomose mansoni é realizado mediante análise clínica, análise laboratorial e exames de imagem. A avaliação clínica baseia-se na identificação de sinais e sintomas da infecção e na investigação do histórico de exposição a água ou alimentos contaminados. Na avaliação laboratorial, os exames parasitológicos são fundamentais para a constatação de ovos do helminto nas fezes do hospedeiro, entretanto apresentam baixa sensibilidade em áreas com predominância de infecções com pequena carga parasitária. Em contrapartida, a biópsia retal, essencial no controle da cura, possui maior positividade do que o parasitológico de fezes, enquanto as biópsias tissulares são importantes para a avaliação histopatológica. Métodos imunológicos, como reações de fixação do complemento, intradermoreação, imunofluorescência indireta, técnica imunoenzimática e ELISA de captura, são utilizados especialmente na fase crônica da doença. Em exames inespecíficos, como o hemograma, pode-se encontrar leucocitose e eosinofilia acentuada, na fase aguda, e anemia hipocrômica, leucopenia e trombocitopenia, nas formas crônicas compensadas. Nas provas de função hepática verifica-se, na fase descompensada, elevação das aminotransferases, bilirrubinas e alargamento do tempo de atividade de protrombina, já as provas de função renal mostram-se alteradas quando há nefropatia esquistossomótica. Os exames de imagem, como ultrassonografia abdominal, endoscopia digestiva, telerradiografia de tórax, ecocardiograma e ressonância magnética, permitem identificar os comprometimentos anatomofisiológicos decorrentes da infecção. Conclusão: Em síntese constatou-se que o diagnóstico da esquistossomose mansoni é realizado mediante avaliação clínica, laboratorial e exames de imagem, de modo a definir o Schistosoma mansoni como causa primária dos distúrbios e identificar o comprometimento decorrente da esquistossomose em variados sistemas do organismo.