Internal hernia complicated by volvulation and ischemia. Review of clinical findings and CT signs.

Resumen Las hernias internas son una causa rara de dolor abdominal agudo y obstrucción intestinal, que se producen por la protrusión de un asa intestinal por una apertura normal o anormal del peritoneo o del mesenterio. Es más frecuente en pacientes con antecedentes quirúrgicos o traumatismos intraabdominales. Pueden complicarse con cuadros de isquemia intestinal y perforación, con alta tasa de mortalidad, por lo que es de gran importancia su diagnóstico precoz. Presentamos el caso de una mujer sin antecedentes personales de interés, que acudió a urgencias con dolor abdominal inespecífico y leve repercusión analítica, siendo diagnosticada de hernia interna complicada con volvulación de asas de intestino delgado e isquemia intestinal.

Thoracic complications of pancreatitis: pancreatico-pleural fistula.

Resumen Hombre de 44 años con pancreatitis crónica alcohólica que refiere epigastralgia y disnea. La radiografía de tórax mostró derrame pleural derecho. Se realiza tomografía computarizada abdominal con hallazgo de colección líquida en la cabeza pancreática que se continúa con la crura diafragmática derecha y produce derrame pleural. El análisis del exudado pleural muestra amilasa aumentada. Las complicaciones torácicas más comunes de las pancreatitis incl uyen derrame pleural y neumonía, mientras que la fístula pancreático-pleural es más rara. La fístula pancreática consiste en la disrupción inflamatoria del conducto pancreático. El líquido pancreático asciende a través de aperturas anatómicas del diafragma, habitualmente el hiato esofágico y el aórtico. El acúmulo torácico de líquido pancreático puede producir derrame pleural o pseudoquiste pleural o mediastínico. El diagnóstico se basa en pruebas de imagen, aunque a veces la fístula es difícil de visualizar. El análisis bioquímico del líquido pleural con aumento de amilasa confirma el diagnóstico.

Esophageal ischemia after cardiac arrest

Resumen - Caso 1: mujer de 74 años con múltiples factores de riesgo cardiovascular que ingresa para cirugía urgente por isquemia de miembros inferiores. Durante la intervención presenta bradicardia que no responde a atropina ni a adrenalina. Precisa masaje cardíaco por disociación electromecánica. Una semana después se realiza endoscopia alta con hallazgo de mucosa de esófago medio-distal denudada, con lesiones con pérdida de sustancia y sangrado espontáneo al roce del endoscopio. - Caso 2: mujer de 84 años que ingresa para recambio valvular por estenosis aórtica crítica. Durante el procedimiento presenta inestabilidad hemodinámica que condiciona parada cardiorrespiratoria. Se consigue revertir con maniobras de reanimación. Posteriormente presenta disfagia progresiva, por lo que se realiza endoscopia alta con hallazgo de mucosa esofágica denudada, con nódulos violáceos y ulceración del esófago inferior que estenosa la luz e impide el paso del endoscopio. La esofagitis necrotizante aguda o esófago negro es una entidad muy poco común. La patogenia es multifactorial, pero el principal determinante es el compromiso isquémico del esófago. Puede complicarse a corto plazo con una perforación o a largo plazo con el desarrollo de estenosis esofágica.

Superinfected splenic infarction as a rare complication of acute pancreatitis

Resumen El infarto esplénico es una complicación rara presente en el 7% de las patologías inflamatorias pancreáticas. Existen tres posibles mecanismos patogénicos: una lesión vascular (trombosis venosa o espasmo vascular); compresión directa de los vasos o parénquima esplénicos por un pseudoquiste pancreático y la autodigestión tisular por liberación de enzimas proteolíticas. Su alta mortalidad hace que deba diagnosticarse y tratarse de forma precoz.

Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency. Case report.

Resumen Se presenta el caso de una mujer que ingresa por cuadro clínico consistente en ictericia y anemia, siendo diagnosticada de crisis hemolítica aguda secundaria a la ingesta de habas.

Coagulopathy due to vitamin k-dependent coagulation factors deficit as a unusual presentation of celiac disease

Resumen El gluten es una proteína presente principalmente en el trigo, cebada y centeno, que se utiliza ampliamente en el procesamiento de varios alimentos. Su ingesta se ha asociado con una variedad de trastornos clínicos de relevancia epidemiológica, denominados en conjunto trastornos relacionados con el gluten. De ellos, la enfermedad celíaca es la más importante por su implicancia clínica. La enfermedad celíaca se reconoce fundamentalmente por su clínica digestiva; sin embargo, su espectro de presentación puede ser muy amplio. Se presenta el caso de un paciente con antecedente de episodios hemorrágicos sin causa aparente, que concluyó en el diagnóstico de Enfermedad Celíaca, al presentar posteriormente clínica digestiva. Este caso enfatiza la necesidad de tener en consideración el diagnóstico de celiaquía ante un paciente con coagulopatía de origen desconocido, que permita instaurar de forma oportuna el tratamiento adecuado para evitar complicaciones.