Resección de adenoma velloso gigante causante del síndrome de Mckittrick-Wheelock

Large colorectal villous adenomas are unusual. They can cause a rectal bleeding, a chronic diarrhea and less frequently a rectal obstruction and a prolapse. In addition, they can secrete a mucinous material rich in electrolytes, causing hydroelectrolyte disturbances, dehydration and acute kidney injury. In most cases, the management of these adenomas due to their size has been surgical, but endoscopic treatment has been reported with promising results, reducing the morbidity. We report and discuss the case of a 73-year-old man, who presented with syncope, with chronic diarrhea and a hydroelectrolytic alteration. Colonoscopy revealed a granular lateral spreading tumor of the rectum, and pathology confirmed a villous adenoma with a low-grade dysplasia. An initial symptomatic management of diarrhea and electrolyte disorders was performed with a subsequent surgical treatment using pull through technique with coloanal anastomosis.

Endoskopische Abtragung eines vernarbten Adenoms im Rektum mittels EndoRotor

Zusammenfassung Einleitung Gutartige kolorektale Neoplasien werden gewöhnlich mittels Schlingenresektion oder endoskopischer Submukosadissektion (ESD) reseziert. Diese Techniken sind sicher, aber gerade die Piecemeal-Resektion bei flachen Adenomen mit einer Größe über 20 mm birgt ein relevantes Rezidivrisiko. Die endoskopische Therapie eines Narbenrezidivs kann auch in Expertenhand sehr anspruchsvoll sein. Während kleinere vernarbte Adenomrezidive < 20 mm sich für eine endoskopische Vollwandresektion eignen, waren größere bislang nur mit aufwendigen endoskopischen Methoden anzugehen oder mussten einer chirurgischen Sanierung unterzogen werden. Methode Der EndoRotor® (Interscope Medical, Vereinigte Staaten) ist ein neues athermisches Resektionssystem zur Abtragung benigner Neoplasien des Gastrointestinaltrakts. Über eine Öffnung an der Spitze eines flexiblen Resektionskatheters wird das Gewebe angesaugt, durch eine rotierende Klinge im Inneren des Katheters abgetragen und schließlich in einer Falle geborgen. Kasuistik Wir präsentieren den Fall einer 79-jährigen Patientin mit einem großen Adenomrezidiv eines lateral-spreading Tumor granular type im Rektum. Während ein Teil des Adenoms mittels ESD entfernt wurde, waren die vernarbten Adenomanteile mit den herkömmlichen endoskopischen Methoden nicht anzugehen. Durch Anwendung des EndoRotors konnten die Adenomreste, die einer Narbenplatte auflagen, komplikationslos und vollständig abgetragen werden. Zusammenfassung Vernarbte Adenome stellen eine Herausforderung für die interventionelle Endoskopie dar. In diesem Fallbeispiel hat sich der EndoRotor als neues athermisches Resektionssystem bei komplizierten vernarbten rektalen Adenomen als sichere und praktikable Methode erwiesen.

INCREASED RISK OF SYNCHRONOUS COLORECTAL LESIONS IN PATIENTS REFERRED FOR ENDOSCOPIC MUCOSAL RESECTION OF LATERAL SPREADING TUMORS

ABSTRACT BACKGROUND: Endoscopic mucosal resection is one of the most frequent therapeutic alternatives for large colorectal lateral spreading tumors. There are few data on the prevalence of synchronous lesions on these patients. OBJECTIVE: To describe the prevalence of synchronous colorectal lesions in patients referred for endoscopic mucosal resection of lateral spreading tumors >20 mm. METHODS: We reviewed the endoscopic database of our Department and identified adult patients who were referred for the resection of a colorectal lateral spreading tumor >20 mm and had a diagnostic colonoscopy performed up to six months before. The proportion of patients with at least one synchronous lesion was estimated. The following features were compared between patients with and without synchronous lesions: age, gender, bowel preparation quality and cecal intubation on index colonoscopy and therapeutic colonoscopy, serrated adenoma as index lesion. RESULTS: From December 2016 to November 2017, we identified 70 patients who fulfilled inclusion criteria. Median size of lesions was 25 mm (20-45). Eighty percent were located in the right colon and 35.71% were serrated adenomas. Synchronous lesion rate was 38.57%. Bowel preparation quality was similar in both groups when comparing both index and therapeutic colonoscopies. Patients with synchronous lesions had a higher proportion of serrated adenoma as index lesion than patients without synchronous lesions [51.85% vs 25.58%, OR 3.13 (1.13-8.68), P=0.03]. CONCLUSION: We found a high prevalence of synchronous lesions among patients with a large colorectal lateral spreading tumor. This risk seems to be increased if index lesions are serrated adenomas.