Assistance ventriculaire gauche par Impella® : indications, gestion et complications

L’assistance monoventriculaire Impella® est une assistance microaxiale non pulsatile dépourvue de fonction d’oxygénation et/ou de décarboxylation. Sur le principe de la vis sans fin d’Archimède, elle aspire le sang dans le ventricule gauche pour le réinjecter dans la racine de l’aorte en regard des ostia coronaires. Selon le modèle utilisé, le débit d’assistance antérograde ainsi généré varie de 2,5 à 5 l/min. De par son mode de fonctionnement, l’assistance Impella® permet une décharge ventriculaire efficace. Ses indications sont l’angioplastie coronaire à haut risque et le choc cardiogénique réfractaire aux agents cardiovasoactifs. Chez le patient assisté par une extracorporeal life support (ECLS), la pompe Impella® permet de limiter le risque de surcharge ventriculaire. Chez le patient exclusivement assisté par Impella® soit d’emblée ou après une association avec l’ECLS, la voie d’abord axillaire permet sa réhabilitation active y compris la déambulation et l’activité physique. Elle se révèle alors une mise à l’épreuve cliniquement pertinente du ventricule droit en vue d’une assistance de longue durée de type left ventricular assist device.

Monitorage hémodynamique dans le SDRA : que savoir en 2018

Environ deux tiers des patients atteints de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) présenteront une instabilité hémodynamique avec recours aux vasopresseurs. Sous ventilation mécanique, la diminution de précharge du ventricule droit (VD) suite à l’augmentation de la pression pleurale et l’augmentation de la postcharge du VD secondaire à l’élévation de la pression transpulmonaire seront des phénomènes exacerbés en cas de SDRA. Les risques encourus sont une diminution du débit cardiaque global et l’évolution vers un cœur pulmonaire aigu (CPA). Le contrôle de la pression motrice, de la pression expiratoire positive et la lutte contre l’hypoxémie et l’hypercapnie auront un impact autant respiratoire qu’hémodynamique. L’échographie cardiaque tient un rôle central au sein du monitorage hémodynamique au cours du SDRA, à travers l’évaluation du débit cardiaque, des différentes pressions de remplissage intracardiaques et le diagnostic de CPA. Le cathéter artériel pulmonaire est un outil de monitorage complet, indiqué en cas de défaillance cardiaque droite ou hypertension artérielle pulmonaire sévère ; mais le risque d’effets indésirables est élevé. Les moniteurs utilisant la thermodilution transpulmonaire permettent un monitorage du débit cardiaque en temps réel et sont d’une aide précieuse dans l’évaluation du statut volumique. L’évaluation de la précharge dépendance ne doit pas s’effectuer sur les variabilités respiratoires de la pression pulsée ou du diamètre des veines caves, mais à travers l’épreuve de lever de jambe passif, le test d’occlusion télé-expiratoire ou encore les épreuves de remplissage titrées.

Surgery of cardiac Hydatid cyst: about 25 patients

Introduction : Notre pays est connu pour être une zone d'endémie du kyste hydatique. Grace aux techniques nouvelles d'exploration, nous assistons à une fréquence croissante de la localisation cardiaque. La chirurgie demeure la seule option thérapeutique radicale. Dans ce travail, nous vous rapportons l'experience de notre centre dans la prise en charge des kystes hydatiques cardiaques. Méthodes : De janvier 2000 à Mai 2016, nous avons opéré 25 patients porteurs de kyste hydatique du coeur (25/ 5370 circulation extra-corporelle (CEC) : 0,46%) ; il s’agit de 13 femmes et 12 hommes (Sex ratio F/H : 1,08). L’âge moyen est de 24,54 ans avec des extrêmes de 06 à 66 ans. La localisation est variée (Ventricule gauche dans 14 cas, septum interventriculaire dans 5 cas, ventricule droit dans 5 cas et péricarde dans un cas). La symptomatologie a pris différentes formes cliniques (dyspnée, palpitation). Le rythme était sinusal régulier dans 24 cas. Le diagnostic a été confirmé dans tous les cas par l’échocardiographie, la tomodensitométrie thoracique dans 10 cas et par l’IRM thoracique dans 1 cas. La sérologie hydatique était faite dans 24 cas et revenue positive dans 19 cas et négative dans 3 cas. Résultats : L’indication opératoire a été posée en urgence chez 3 patients et en différé chez 22 patients. Il a été pratiqué chez tous les patients des ponctions et vidange, mise à plat, ablation de la membrane proligère, stérilisation et capitonnage de la cavité résiduelle. un patient a été opéré sans CEC , 5 patients à coeur battant sous assistance circulatoire et 19 sous clampage aortique . La durée moyenne de la CEC était de 35.87 minutes, extrèmes 33 et 99 minutes). La durée de la ventilation variait de 4h à 22 j. Le séjour en réanimation variait aussi de 2 à 22 jours. Nous avons déploré un seul décès. Conclusion : La localisation cardiaque du kyste hydatique est toujours primitive. Le pronostic est dominé par la survenue des complications, le plus souvent redoutables.