Tumor del estroma gastrointestinal (GI) reporte de un caso

Dada la naturaleza rara de estos tumores, despierta interés la distribución y hasta el advenimiento de criterios diagnósticos moleculares para tumores del estroma gastrointestinal (GIST); aunque son los tumores no epiteliales más frecuentes del intestino delgado. Los GIST se caracterizan por síntomas clínicos indolentes, incluso dolor abdominal vago, pérdida de peso y sangrado gastrointestinal oculto. Los GIST se tipifican por alcanzar un tamaño masivo antes de la presentación quirúrgica. La histología e inmunohistoquímica son fundamentales para su diagnóstico. Presentamos el caso de una paciente de 55 años. El diagnóstico clínico fue de: Síndrome abdominal inflamatorio secundario a apendicitis aguda complicada plastrón apendicular, por masa palpable en FID, se decide cirugía de urgencia. Durante la cirugía se identifica masa de consistencia pétrea que abarca ciego e íleon terminal 30 cm aprox. que obstruye lumen intestinal, líquido purulento libre en cavidad, se decide resecar 30 cm de íleon terminal y meso y desfuncionalizar intestino delgado. El estudio de Patología con Hematoxilina/eosina e inmunohisquimica revela leiomiosarcoma de íleon.

Internal hernia complicated by volvulation and ischemia. Review of clinical findings and CT signs.

Resumen Las hernias internas son una causa rara de dolor abdominal agudo y obstrucción intestinal, que se producen por la protrusión de un asa intestinal por una apertura normal o anormal del peritoneo o del mesenterio. Es más frecuente en pacientes con antecedentes quirúrgicos o traumatismos intraabdominales. Pueden complicarse con cuadros de isquemia intestinal y perforación, con alta tasa de mortalidad, por lo que es de gran importancia su diagnóstico precoz. Presentamos el caso de una mujer sin antecedentes personales de interés, que acudió a urgencias con dolor abdominal inespecífico y leve repercusión analítica, siendo diagnosticada de hernia interna complicada con volvulación de asas de intestino delgado e isquemia intestinal.

ASSOCIAÇÃO DE CORTICÓIDES E BIOLÓGICOS NO TRATAMENTO DA RETOCOLITE ULCERATIVA – UMA REVISÃO SISTEMÁTICA

Introdução: A doença Inflamatória Intestinal (DII) é caracterizada como inflamação crônica da mucosa intestinal e pode ser limitada à zona intestinal ou abranger outros órgãos subjacentes. Compreende basicamente dois tipos de patologias: a Retocolite Ulcerosa ou Retocolite Ulcerativa (RCU) e a Doença de Crohn (DC). A RCU envolve um processo de doença contínuo, afetando o reto e progredindo de forma proximal envolvendo comprimentos variáveis do cólon; já a DC envolve, tipicamente, o intestino delgado e o intestino grosso de forma segmentar, com áreas entrepostas, ou seja, é caracterizado por possuir segmentos saudáveis que separam os segmentos inflamados. Objetivos: Estudar o uso de medicamentos corticóides e biológicos associados no tratamento da RCU. Material e métodos: Revisão bibliográfica descritiva, articulada com as literaturas relacionadas ao tema, realizada no primeiro semestre de 2021, entre os meses de janeiro e março. Foi realizada na base de dados Medline, usando-se os descritores “colite ulcerativa, tratamento e corticoesteróides”, delimitando somente em humanos adultos, e artigos publicados nos últimos 10 anos. Foram incluídos artigos com referência à colite ulcerativa e corticoterapia com biológicos associados. Resultados: Por meio de ensaios clínicos, estudos multicêntricos, randomizados e de diversas regiões, este estudo de revisão contemplou as principais referências para essa abordagem; incluindo a associação de indução de adalimumab e/ou golimumab com a terapia de manutenção em pacientes com colite ulcerativa. Conclusão: O cenário clínico real demonstra uma eficácia favorável da indução de adalimumab e terapia de manutenção em pacientes com colite ulcerativa. O tratamento com golimumab subcutâneo induz a resposta clínica, remissão e cicatrização da mucosa, e aumenta a qualidade de vida em porcentagens maiores de pacientes com RCU ativa.

PERFURAÇÃO DE INTESTINO DELGADO NO TRAUMA ABDOMINAL FECHADO: A IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO PRECOCE

Introdução: Trauma é uma das causas líderes de morte e incapacidade. Cerca de 30% das mortes ocorrem poucas horas após o trauma. Lesões de intestino delgado são pouco frequentes, sendo o mecanismo de trauma e o alto grau de suspeita clínica os melhores guias para o diagnóstico precoce. Objetivos: Conscientizar sobre a importância do diagnóstico precoce no trauma abdominal fechado a fim de se obter um bom prognóstico. Material e métodos: Atendida em Hospital de Pronto Atendimento uma paciente feminina, 55 anos, trazida pelo Samu, vítima de acidente automobilístico com colisão frontal, em uso de cinto de segurança. Glasgow 15 e estabilidade hemodinâmica. Abdômen doloroso à palpação difusamente, com sinais de irritação peritoneal. TC evidenciando pneumoperitônio e líquido livre na cavidade abdominal. Em laparotomia exploradora, encontradas lacerações em meso e delgado em três locais, com perfuração completa em uma delas. Realizada enterectomia com duplo grampeamento e lavagem da cavidade com soro fisiológico aquecido. Assistida em Centro de Terapia Intensivo (CTI) e enfermaria, apresentou boa evolução, com alta hospitalar após sete dias. Resultados: Embora perfurações de delgado sejam raras em Trauma Abdominal Fechado (TAF), a suspeita diagnóstica deve ser prévia em casos de colisão. A desaceleração pode acarretar em estiramento nos pontos de fixação de vísceras, ângulo de Treitz e região ileocecal, além de abrupta compressão localizada por uso de cinto de segurança. Sinais de irritação peritoneal contribuíram para a suspeita diagnóstica, com possível investigação através de TC. Pneumoperitônio e líquido livre em cavidade foram determinantes para elucidação diagnóstica. A agilidade entre a avaliação clínica inicial e a abordagem cirúrgica possibilitou uma melhor condição metabólica para a recuperação completa da paciente. Conclusão: Na abordagem de pacientes de traumas de alta energia cinética, é preciso investigar a possibilidade de lesões abdominais graves, ainda que pouco frequentes. A suspeita diagnóstica deve ser precoce e complementada por exame de imagem quando possível e indicado. A abordagem cirúrgica imediata é relevante para a reabilitação do paciente.

Ejes inflamatorios y alarminas en el intestino delgado en enfermedad celíaca

Este trabajo de tesis se centra en el estudio de tres ejes biomoleculares cuya participación hemos asociado con la enfermedad celiaca. Estos ejes comprenden vías que controlan la respuesta inmune en la patogenia celiaca, como el eje de Interferones tipo I, II y III, y el eje IL-17A/IL-21. También se explora la participación de la vía de factores liberados por daño, o estrés celular, como las alarminas, estudiando entre ellas la asociación entre la patología y las vías de IL-33, HMGB1 e IL-1a. Dichos ejes, se interpretan responsables de exacerbar la respuesta inmune en la mucosa duodenal de los pacientes celiacos no tratados. Finalmente, se estudia el eje TAM, un eje ampliamente ignorado en intestino delgado, pero con enormes implicancias en el control de la respuesta inmune en varios tejidos. Su exploración en los tejidos de pacientes celiacos y no celiacos en esta tesis revela una potencial contribución de este eje al control del sistema inmune de mucosas. Además, la interacción entre este eje con vías inflamatorias asociadas a la enfermedad celiaca proporciona una interesante subclasificación de pacientes celiacos y una asociación con la vía de Interferones. De esta forma, la tesis aborda el estudio de nuevos ejes de control del sistema inmune, y la relaciones entre los mismos, para la mejor comprensión de la patogenia celiaca.

Carcinoma de celulas escamosas de duodeno

Los tumores malignos de intestino delgado son extraordinariamente raros. La mayoría está representada por adenocarcinomas que surgen de adenomas con transformación maligna, así como linfomas y tumores neuroendocrinos. Más frecuentemente, esta porción del tracto gastrointestinal resulta asiento de metástasis de tumores malignos de origen extraintestinal. Presentamos el caso de un carcinoma escamoso de duodeno y se hacen consideraciones importantes a tener en cuenta para el diagnóstico.

Reporte de hallazgo radiológico de hematoma intramural Duodenal posterior a uso de anticoagulantes

Introducción: El hallazgo de hematoma intramural intestinal resulta rara, debido a múltiples factores, iniciando por su su baja incidencia,1 de cada 2500 pacientes en tratamiento con warfarina. Su aparición se asocia en un 90% a traumatismos abdominales, existiendo pocos casos reportados en relación a sobredosis de anticoagulantes. Es causa altamente infrecuente de dolor abdominal agudo, pero se convierte en un diagnóstico diferencial a tomar en cuenta en paciente con antecedentes de anticoagulación. En casos espontáneos su localización es más frecuente en el yeyuno (71.6%) seguido del duodeno (29.8%). Objetivo: Reportar este raro hallazgo radiológico. Metodología: En el presente artículo detallamos el raro hallazgo radiológico mediante tomografía computarizada de un hematoma intramural en intestino delgado específicamente en segunda y tercera porción del duodeno relacionado a anticoagulación; a partir del relato de un caso clínico reportado. Conclusión: El reporte de hallazgos radiológicos de entidades raras como lo es el hematoma intramural duodenal no traumático es importante y nutritivo en cuanto a evidencia científica, ampliando el abanico de opciones en pacientes con dolor abdominal no especificado con sospecha de sobredosis de anticoagulación

Divertículo de Meckel perforado y lesión isquémica de íleon

Se presenta el caso de un paciente masculino de 2 meses de edad, admitido a la emergencia de pediatría, con historia de vómitos de contenido biliar, distensión abdominal y fiebre de 3 días de evolución. Al examen físico, presentó abdomen con irritación peritoneal. Fue llevado a sala de operaciones documentando divertículo de Meckel perforado a 2.6 mt de ángulo de Treitz con brida mesodiverticular que provoca obstrucción a este nivel, por lo que se realizó laparotomía exploradora más resección de divertículo y anastomosis de intestino delgado. Paciente egresa en condiciones satisfactorias.